胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤，世界范围内胃癌患病率与死亡率仅次于肺癌，而我国胃癌死亡数居癌症之首。目前治疗胃癌的主要方法有手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗和中医药治疗等。早期胃癌手术治疗可以得到根治，但早期胃癌27%～64%可无明显自觉症状，我国综合医院门诊检出的胃癌病例中早期胃癌不足10%，所以大部分胃癌发现时已是晚期，失去了手术机会。化疗是当前被广泛应用的治疗方法，化学毒性药物对肿瘤细胞确有一定的抑制和杀灭作用，化疗的“杀杀杀，杀癌务尽”，可能使部分病人肿瘤缩小，病情得到一定的缓解，但敌我不分的沉重伤害，毁灭性打击人体的免疫功能，化疗的毒副作用使病人难以忍受，相当多的病人病情反而恶化，生存期并不延长，化疗过程中出现的毒性反应仍是一个世界性难题。胃癌对放射治疗不敏感，且同样毒副作用大，临床应用甚少。生物治疗技术尚不成熟，未得到广泛应用。中医学积累了中华民族几千年与肿瘤作斗争的丰富经验，形成了独特的防癌治癌的思想与方法，近几十年来，中医中药和中西医结合治疗肿瘤获得许多重大的研究成果，引起了国际社会的高度重视。临床实践和动物实验研究均证实，中医中药具有扶正固本，增强机体免疫功能，抑制肿瘤生长，减少病人痛苦，提高生活质量，延长患者寿命等良好作用。
三十多年来，我治疗的数百名癌症患者，大致可以分为四类：第一类为晚期胃癌和高龄胃癌患者，这类患者已失去了手术治疗机会，又拒绝化疗放疗，完全采用中医药治疗；第二类患者为手术后因身体衰弱，无法耐受化疗的毒性，未接受化疗或未完成化疗，改用中医药治疗；第三类患者是在进行化疗之前、之中和之后，应用中医药辅助治疗，预防或减轻化学药物的毒性，增强机体的抗癌能力；第四类是病情稳定的患者，间断性服用中药，以改善体质，强壮身体，防止复发。对于不同的病人采取不同的中医药治疗策略，大多数能获得较好的治疗效果，一批病人带瘤生存并快乐地生活着，其中有一些癌症患者得以完全康复。我把治疗胃癌的体会归纳成“三保三抗一弘扬”，现介绍如下：
（一）三保——保胃气、保阴精、保血髓
正气与邪气相争，决定着疾病的发生、发展、演变和转归。“邪之所凑，其气必虚”，肿瘤的发生，是正不胜邪，毒浊内积的结果。治疗胃癌务必以“正气为本”，保护和扶助病人的生生之气，正存则邪怯，正胜则邪退。保护正气，具体的措施就是保胃气、保阴精、保血髓，其中以保胃气最为关键。
1．保胃气
胃气，是胃的受纳、腐熟水谷功能和脾主运化功能的概括。《素问·玉机真藏论》说：“五藏者皆禀气于胃，胃者五藏之本也。”《脾胃论》说“人以胃气为本”，“脾胃为气血阴阳之根蒂”，卫气滋生于中焦，胃气虚则正气衰，故“百病皆由脾胃虚衰而生”。疾病发生后，“得胃气者生，无胃气者死”（《素问》），“胃气一败，百药难施”（《医宗必读》）。所以在治疗一切疾病的过程中，都要树立“胃气为本”的理念，时刻都要重视胃气，勿伤胃气，保护胃气。医圣张仲景在《伤寒论》113方中，用药93味，用得最多的药物是甘草，共70方，次是大枣40方，张仲景在制方遣药时常常用甘草、大枣等药来“护胃气”，为后世树立了“胃气为本”的典范。
国内许多学者对脾虚和脾胃气虚与肿瘤的关系进行了研究，发现肿瘤发生与脾胃虚弱密切相关，如小肠D-木糖吸收试验明显低于正常人，血清胃泌素和胰功肽等也显著降低。脾胃虚弱，人体气血生化无源，营养物质代谢障碍，以致正气不足，各种邪气（致癌因素）乘虚而入，促发病变细胞发生癌变。王冠庭教授从分子水平研究了脾胃虚弱与胃癌发生的关系，表明脾胃虚证者细胞免疫功能下降，NK细胞活性降低，细胞免疫调节因子失衡，以致全身免疫功能下降，机体抗癌能力降低。有研究还发现脾气虚胃癌患者外周血中微量元素锌明显下降，锌是人体70多种酶的必需组成成分，缺锌会影响机体多种酶的生理功能，导致一系列代谢紊乱，使人体抗癌能力下降。
脾胃为人体后天之本，脾胃虚弱贯穿于胃癌发生、发展及演变的始终。胃癌多由慢性胃病变化而成，大多数患者素体脾胃虚弱，胃癌发生后胃气又进一步损伤，若再经手术治疗导致胃体缺损、气血耗失，再经化疗毒性伤害，脾胃亏上再亏，纳运失权，导致水谷不受不纳，不运不化，而出现不思进食、恶心、呕吐、脘腹胀满、大便溏泻等症，因此气血津液生化无源，正气衰竭，抗癌无力，病情恶化，胃气更伤，如此形成恶性循环，最终元气耗竭，生命垂危。所以调整脾胃、保护胃气是扶助正气、逆转病势的关键所在。治疗胃癌要以“胃气为本”、“脾胃为枢”，立法注重扶植胃气，处方注意顾护胃气，用药切忌损害胃气。保胃气的具体方法有健脾开胃助长胃气，滋脾润胃保养胃气，益气温中激发胃气等。
（1）健脾开胃助长胃气
胃为水谷之海，受纳消磨食物。癌蚀胃腑，毒痰瘀阻，气失和降，纳化无权，故常以厌食、纳呆、脘胀为主诉。如手术治疗，胃体切除而残缺不全，更不能受纳与消磨；化疗放疗首先败坏胃气，致使脾胃一损再损，毫无食欲，食入即吐。《灵枢·五味》说：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”《脾胃论》说：“脾胃为滋养元气之源。”若食不能进，则人无生机，病无转机，所以健脾开胃助长胃气是治疗的当务之急。
开胃就是增强食欲，增加进食。辨证论治仍是开胃的金钥匙，在辨证的基础上选用一些开胃药，具体的方法有消导开胃、酸甘开胃、苦寒开胃和芳香开胃等。常用消导开胃药有谷芽、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子；常用的酸甘开胃药有山楂、乌梅、五味子、甘草等；常用的苦寒开胃药有黄连、大黄、龙胆草、蒲公英等。苦寒健胃，但剂量要小，大则反伤胃。常用芳香开胃药有砂仁、寇仁、荷叶、佩兰等。食入则呕者，可加用姜半夏、生姜、竹茹、旋复花等。胃主受纳，脾主运化，只有纳运相助，食物才能得以消化和吸收，开胃必先健脾，脾运健才能胃纳佳。依据辨证或益气助运，或行气助运，或祛湿助运，或温肾助运，常用药物有党参、白术、苍术、茯苓、山药、扁豆、陈皮等。
（2）滋脾润胃保养胃气
胃喜润而恶燥，胃的消磨和传导有赖于胃液的滋润，胃阴是化生胃液的源泉。手术耗损阴血，化疗放疗伤损阴津，导致津液亏虚，胃失所养而不得消磨，出现口干咽燥、不思饮食、胃脘灼热、大便干燥等，对此要润胃滋脾，保养胃气，津液生方能消食，胃气复才能受纳。滋养脾胃的方法有甘寒生津法、甘酸化阴法和甘缓益阴法。常用的甘寒生津药有生地、沙参、麦冬、石斛、玉竹、花粉等，常用的甘酸化阴药有白芍、乌梅、山楂、木瓜等，常用的甘缓益阴药有山药、莲肉、薏米、扁豆、葛根等。诸药应与健脾药配合应用，效果更佳。
（3）益气温中激发胃气
《医贯》言：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟。”胃的腐熟需要脾阳的温煦和鼓舞，脾阳又赖于肾阳的温暖。晚期胃癌，可见阴损及阳，脾肾阳衰，寒瘀毒结。火衰则釜底无薪，胃则不能腐熟水谷，故出现食入不化、纳少、胃脘冷痛、口吐清涎、完谷不化等症状。治疗宜温脾建中和补肾助阳。常用药物有红参、黄芪、制附子、干姜、吴茱萸、仙灵脾、肉从蓉、补骨脂等，常用方剂有理中汤、吴茱萸汤等。
手术后或化疗放疗后的病人，身体多为极度虚弱，胃口极差，食入则吐，而中药气浓味苦，难闻难喝，所以用药初期药量宜轻，药味宜淡，药性宜平，少量多饮，逐步推进。通过一段时间治疗，大多数病人食欲会增强，进食会增加，“得胃气者生”，有了胃气，就为下一步治疗打下了良好的基础。
2．保阴精
阴精是人体血、津、液、精、髓等液态精华物质的总称。中老年人是肿瘤的好发年龄，肾精亏虚是老年体质的基本特点，正如《内经》所说：“年四十，阴气自半。”热毒内结是恶性肿瘤的主要致病因素，肿瘤病灶亢盛的代谢亦促使热毒的化生，热毒最易耗伤人体津液，直致阴精耗竭。西医治疗胃癌的主要方法有手术、化疗和放疗，手术大面积创伤，耗损人体阴血。放疗亦似一种热毒，最易伤人阴精，常导致咽喉灼热、干燥疼痛、口干、大便秘结，甚至产生膀胱炎、血尿等。晚期胃癌病人真阴枯竭，常见骨瘦如柴、口干舌燥、舌苔光剥甚至镜面舌。陈泽霖教授观察了1 046例肿瘤患者，花剥舌在中晚期患者中的出现率明显高于正常人。由此可见，阴津亏虚是晚期胃癌的又一重要病理特点。
叶天士治疗温热病时强调“存得一分津液，便有一分生机”，在胃癌治疗中仍有重要的指导意义。“保阴精”是扶助正气的另一重要方法。保阴津的具体措施有养胃阴、滋脾阴和益肾阴。常用的养胃阴药有西洋参、太子参、生地、麦冬、玉竹、石斛、玄参、沙参、芦根等。常用的滋脾阴药有山药、茯苓、黄精、扁豆、薏苡仁、芡实、莲肉等，常用的益肾阴药有枸杞子、女贞子、山茱萸、黄精、天冬、旱莲草等。“治病求本”，热毒是导致阴伤的主要因素，所以保阴精必须与清热解毒同时应用，如半枝莲、半边莲、肿节风、银花、蒲公英、白花蛇舌草等。此外，在保阴精药物治疗的同时，还要配合饮食疗法，选服山药、百合、米仁、黑木耳、莲子、葛粉等养胃滋脾食品。
3．保血髓
化疗是当前治疗胃癌的重要方法之一，临床被广泛应用。绝大多数的化疗药物除对消化系统、心、肾和免疫功能损伤外，对骨髓均有抑制和破坏作用，表现为粒细胞下降、血小板下降甚至全血细胞减少。脾生血，肾生髓，大量的临床实践和动物实验研究证明健脾益肾方能促进骨髓增殖，提高机体的免疫及调整肾上腺功能，具有防治化疗药物对骨髓的抑制作用，与化疗药物合有增效减毒作用。
保血髓的中药大致可以分为四类。一是益气药，如黄芪、党参、冬虫夏草、五味子等；二是补血药，如当归、枸杞、熟地、何首乌、阿胶、鸡血藤等；三是益肾药，如黄精、女贞子、菟丝子、补骨脂、龟甲胶、紫河车、补骨脂、巴戟天等；四是清热解毒药，如虎杖、羊蹄根、水牛角、升麻等。实验证明太子参、红参、黄芪、熟地、鹿茸、阿胶、紫河车、枸杞子、鸡血藤、补骨脂、巴戟天等具有提升红细胞及血红蛋白的作用。多种补气养血、滋肾健脾药物有提升白细胞及血小板作用。我有一个经验方，由黄芪30克、鸡血藤30克、虎杖30克三味药组成，具有良好的升白细胞作用，实验研究其对硫唑嘌呤导致的小鼠白细胞减少具有明显的治疗效果。
（二）三抗——抗热毒、抗瘀血、抗痰浊
肿瘤的发生，是正邪斗争中邪胜正负的结果。胃癌的基本病机是正虚邪实，正虚多为饮食、七情、劳倦损伤脾胃，或先天禀赋异常，正气抗邪无力；邪实多由热结毒聚，壅塞于胃，气滞络阻，瘀血内结，痰浊内聚，以致热毒瘀痰交结，壅积日久而生为癌瘤。胃癌治疗，既要重视扶助正气，也要注意祛除邪气。肿瘤的主要致病邪气有热毒、痰浊和瘀血，所以抗热毒、抗瘀血、抗痰浊是治疗胃癌的重要路径。
1．抗热毒
热毒是胃癌的重要致病因素，并伴随着胃癌发展、扩散和转移的病理变化全过程。“急性胃炎→慢性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→癌变”是胃癌的基本病理演变过程，而幽门螺杆菌是导致演变的罪魁祸首，Hp为湿热邪毒，热毒蕴胃，致癌致瘤。癌瘤生成之后，病灶代谢亢盛，又化生热毒，蚀肉败血。据此，抗热毒要贯穿于胃癌治疗的始终。抗热毒的方法有清热解毒法和以毒攻毒法。常用抗消化系统肿瘤的清热解毒药有半枝莲、白花蛇舌草、七叶一支花、白英、龙葵、铁树叶、蒲公英、土茯苓、藤梨根、蛇莓、半边莲、穿心莲、天葵子、肿节枫、冬凌草、威灵仙、苦参、仙鹤草、地榆、败酱草、马齿苋等，可根据肿瘤的部位选择应用，如胃癌选用半枝莲、白花蛇舌草、七叶一支花、白英、龙葵、铁树叶、土茯苓、藤梨根等，食管癌选用冬凌草、威灵仙、半枝莲、白花蛇舌草等，结肠癌选用苦参、仙鹤草、地榆、败酱草、马齿苋等。用此类药剂量宜大，一般在30克左右。因其性味寒凉，有伤脾碍胃之弊，可适当配伍茯苓、白术、陈皮等药以健脾护胃。以毒攻毒药有壁虎、全蝎、蜈蚣、蟾蜍、蜂房、蜣螂虫等虫类药，此类药大多有毒，剂量宜小，多研末入药。有人用斑蝥、马钱子等大毒药治疗胃癌，因毒副作用强，易克伐正气，应慎重使用。
2．抗瘀血
瘀血是肿瘤的病理产物，又是肿瘤的致病因素。热毒蕴胃，阻碍气机，气滞血滞，瘀阻胃络，瘀热痰浊交结，成积成瘤成癌。瘀血内阻，不通则痛，不通则隔，故胃痛如锥，脘胀而吐。恶血内壅，新血不生，故血亏体衰。抗瘀血方法有活血养血法、活血祛瘀法和破血散结法。常用活血养血药有丹参、当归、赤芍、鸡血藤等，此类药药性缓和，既可活血又可生血，具有扶正气和保骨髓之功。常用活血祛瘀药有三七、玄胡索、莪术、石见穿、急性子、五灵脂、九香虫、王不留行等药，莪术、石见穿、急性子具有祛瘀和抗癌的双重作用，玄胡、五灵脂、九香虫又具有良好的止痛作用。破血散结药有穿山甲、水蛭、土鳖虫、红花、桃仁、三棱等，有研究认为破血药药性猛烈，有可能会促进肿瘤的转移，故需慎重应用。气为血之帅，所以在祛瘀的同时要佐以理气药，如郁金、枳壳、青皮等。
3．抗痰浊
肿瘤为秽浊之气、有形之痰。痰浊之性粘滞，常与瘀血交阻，与热毒凝结，聚而生为肿块，占位为患。只有活血化瘀、清热解毒和化痰软坚配合应用，热毒痰瘀方有散解之机。常用的抗痰浊药有海藻、昆布、半夏、南星、黄药子、山慈菇、贝母、瓦楞子、夏枯草、茯苓、僵蚕、地龙、全瓜蒌、橘络、白芥子、莱菔子、礞石等。海藻、昆布、半夏、贝母、夏枯草、瓦楞子等有软坚散结之功，黄药子、山慈菇、南星有解毒抗癌之效，在胃癌治疗中被广泛应用。痰为水湿凝聚而生，肺通调水道，脾运化水湿，肾蒸化水液，所以要注意宣肺、健脾和温肾的综合调治，消除痰浊产生的内在根源。
（三）一弘扬——弘扬正气
癌症是一种全身性的疾病，肿瘤是其局部的表现，癌症的发生，是人体正气虚弱、抗癌能力下降的结果。癌症的形成、发展过程，就是机体邪正斗争和消长的过程，当正气与邪气的力量对比发生逆变，邪盛正虚时，癌毒才能得以聚结；癌症发生后，癌毒会进一步损伤正气，致使癌变扩散和转移；再加上手术、化疗的克伐，导致人体正气越加亏损。人体正气虚弱是贯穿胃癌发生、发展和预后的最关键因素，所以治疗胃癌不能只将目光盯着癌细胞上面，要更注意癌细胞得以发生和增长的机体，把人与病、全身与局部、治标与治本结合起来，把“弘扬正气”作为治疗胃癌的第一要务，以增强机体抵抗肿瘤能力，达到抑制肿瘤生长，控制肿瘤扩散，防止肿瘤复发的目的。临床上可以通过精神、药物、饮食、运动等方面来调节机体，弘扬正气。
1．精神弘扬正气
肿瘤发生与精神情志关系密切。七情所伤导致肝气郁结、气血运行不畅、脏腑功能失调是肿瘤发生的重要因素。肿瘤发生后，患者多恐惧、悲观、绝望，精神萎靡不振，食不馨寐不安，若医生的语言不慎或态度不当，常常会增加病人的心理障碍，致使病情进一步加重。精神弘扬正气，就是通过心理治疗，以语言和行为来影响和改变病人对肿瘤的认识，调整心理状态，树立战胜疾病的信心，从而调动机体的抗癌力量。《素问·宝命全形论》说“一曰治神”，治疗胃癌要把“治神”置于药物治疗之先。
临床上可以通过望神和问诊了解和掌握患者的心理状况，并根据病人的不同情况采取不同的精神治疗方法。如病人不知道自己的真实病情，身体情况尚不至于马上出现危候，这时适时对患者隐瞒病情，告知患者患的是个大溃疡或萎缩性胃炎，虽然病情复杂难治，但是通过医患双方配合仍然有治愈的希望，以树立患者生活和战胜疾病的信心，避免其产生消极绝望心理，同时将病情如实告知其家属，嘱咐家属密切观察患者心理变化，并营造良好的家庭气氛去积极影响患者情绪。如果患者已经知晓病情，便采取适合的心理疗法，帮助患者树立正确的疾病观、生死观，正确看待自己的疾病和死亡，保持积极的心态配合治疗，可以用已治愈或好转的病案作为示例来鼓励患者，有时让疗效突出的待诊的老患者现身说法，让其看到希望，增强信心。“语言能致病，语言能治病”，心理疏导和药物治疗相结合，能产生事半功倍的治疗效果。
2．药物弘扬正气
扶助正气是中医药治疗肿瘤的优势，经研究证实扶正抗癌中药，不仅在体外能对人胃癌细胞株有直接杀伤和抑制作用，而且能明显提高机体细胞免疫功能，调整T细胞亚群平衡，增加NK细胞活性，并能协调免疫调节因子之间平衡，从而增强机体全身免疫抗癌能力，增强放疗、化疗的效果，具有扶正与抗癌双重功能。扶正中药品种众多，常用益气扶正药有黄芪、人参、党参、太子参、白术、灵芝、山药、茯苓、扁豆、大枣等。常用补血扶正药有熟地、当归、阿胶、首乌、鸡血藤、枸杞、紫河车、桑椹子等。常用养阴扶正药有西洋参、黄精、生地、麦冬、石斛、玉竹、沙参、天花粉、女贞子、旱莲草等。常用助阳扶正药有附子、仙灵脾、虫草、补骨脂、肉从蓉、胡桃肉、山茱萸、兔丝子、鹿角胶、益智仁等。因为气血互生、阴阳互根，故要依据证候配伍用药。肾为先天是元气之根，脾为后天是气血之源，故培补脾肾是扶助正气的重点。
3．饮食弘扬正气
《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”此段经文，精妙绝伦，对肿瘤的治疗具有十分重要的指导意义。饮食疗法是中医药治疗的重要组成部分，合理的饮食，辨证施食，发挥食物的辅助治疗作用，以健脾胃，促食欲，补气血，益脏腑，扶正气，促进胃癌患者的康复。胃癌饮食原则是均衡营养、烹调精细、易于消化、少量多餐、倡导药膳。香菇、山药、薏米、莲子、黑木耳、银耳、枸杞子、桂圆、大枣、芋艿、蜂皇浆、水鸭、动物骨髓、甲鱼、乌鱼和乳制品等有益于肿瘤病人的康复，可以搭配食用。忌烟酒，勿过食咸、辣、甜、酸食物。狗肉、公鸡等温热发物能促进肿瘤生长，禁止服用，我曾遇到多个病情稳定的癌症患者食用狗肉后复发。
4．运动弘扬正气
生命在于运动，研究表明适当的运动可以降低癌症的复发率和转移率，提高生存率。癌症患者根据自身病情和体质状况，选择合适的运动项目，坚持适度的身体活动，能提高机体的免疫功能和抗癌力量。散步、太极拳或气功等温和运动适应于大部分癌症患者，运动要量力而行，不能过于激烈，以轻松、不疲劳为度。也可以适度参加一些有益的娱乐活动，愉悦的心境有利于癌症的康复。
总之，胃癌病机错综复杂，本虚标实，本虚为正气不足，有气虚、血虚、阴虚、阳虚之别；脏腑损伤，既脾胃受损，又累及肾、肝、肺、心四脏。标实为邪气聚结，有毒、有热、有痰、有瘀，往往是热毒痰瘀互结。治疗时既要辨证又要辨病，在辨证的基础上针对胃癌的病理特点，全身与局部相结合，宏观与微观相结合，治标与治本相结合，药疗与食疗相结合，治人与治病相结合，综合思辨，整体论治。论治中要处理好正与邪、标与本、急与缓的关系，扶正时兼顾阴阳、气血和五脏的调谐，祛邪时注意清热、解毒、祛痰、理气、化瘀、软坚、散结等方法的配合应用，做到攻补结合，相得益彰。治疗方法又要根据病人病情轻重、体质强弱、年龄高低和药物耐受状况而定，早中期且体质较好的患者以攻为主，以补为辅，用药猛峻些，可选用一些虫类和毒性药；晚期、高龄和体质衰弱的患者以补为主，以攻为辅，用药和缓些。放疗化疗期间以扶正固本为主，减少毒副作用，而放疗化疗的间歇期则可攻补兼施。病情稳定后，可根据体质状态配制膏方和丸剂，长期服用，以改善和增强体质，防止肿瘤复发。
选自《脾胃病临证新探.新识.新方》
