周玉平1 指导：何晓晖2
（1 南昌市中西医结合医院南昌330003；2 江西中医学院330004）
关键词：脾胃病；衡法；中医疗法；名医经验；何晓晖
何晓晖为江西中医学院教授、主任中医师，江西中医学院副院长；江西省名中医，全国第三、四批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴专家；江西省劳动模范，全国五一劳动奖章获得者。何教授从事脾胃病临床研究30余载，积累了丰富的临床经验，形成了“衡”法论治脾胃病系统的学术思想和临证方法，临床疗效显著。笔者蒙幸随师临证学习，有所心得，兹介绍何教授“衡”法论治脾胃病经验，与同道分享。
1 衡法的概念和提出
衡，原义指称杆，泛指称、天平等衡器。《前汉律历志》曰：“衡，平也，所以任权均物，平丈之器可运转者”，可见“平”与“衡”相通。此文中“衡”从“平”解，即平衡、均衡，引申到中医治疗学中为“平调”、“平治”。何教授指出，衡法即“平衡”之法，通过平调、平治达到人体阴阳、脏腑、经络、气血、津液、升降、出入的相对动态平衡。“衡”是人体健康和谐在生命活动中的体现，如阴阳平衡、代谢平衡、气血平衡、脏腑平衡、经络平衡、升降平衡、饮食平衡等。“衡”法是中医治疗学中一个具体的法则，包括平衡、平调、均衡之义。
脾胃病以慢性过程最为常见，多迁延日久，病机常常错综复杂。久病伤正，正消邪长；脾病及胃，胃病及脾；由实转虚，由虚生实；阴胜阳消，阳胜阴消；由寒化热，由热转寒；气病及血，血病涉气；因病致郁，因郁致病，故许多慢性脾胃病常表现为脾胃兼病、寒热错杂、虚实并存、气血同病、痰湿夹杂、纳运失健、升降不调、心身不和等。何教授推崇《温病条辨》所说：“治中焦如衡，非平不安”，强调治脾胃，重在平衡，“执中致和”是脾胃病治疗之要旨。何教授临证时注重平衡阴阳、调畅气血、平调寒热、兼顾虚实、调和脏腑、心身同治、调协内外、燮理纳运、斡旋升降、权衡润燥等方面，并创立了和中调胃方、逐瘀调胃汤、清化调胃汤、温中调胃汤、疏肝调胃汤、降逆调胃汤、润中调胃汤、清中调胃汤等系列验方用于临床，疗效显著。
2 衡法的临床应用
2.1 平衡阴阳 《素问·生气通天论》曰：“生之本，本于阴阳”，脾胃亦本于阴阳。《素问·至真要大论》云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”何教授认为，脾胃为中焦，含中和之气，具冲和之德，以平为健。“衡”法，就是以平衡中焦阴阳为纲，燮理升降、调理湿燥、平调寒热、协调气血、调理虚实等均是实现中焦阴阳平衡的手段与方法。何教授根据多年的临床经验，创立和中调胃方，该方集中体现了平衡阴阳的治疗观，为何教授治疗脾胃病的第一方。方由半夏泻心汤、四君子汤、己戊丸等方化裁组成，其中半夏泻心汤辛开苦降、补虚泻实、寒热并治；己戊丸疏肝和脾，清热降逆；四君子汤健脾益胃运湿；再加枳壳、莱菔子理气化滞；丹参理血活血；蒲公英清热健胃；海螵蛸制酸护膜。本方以“衡”为法，寒热并治，攻补兼施，升降相宜，气血同调，湿食同理，以平调中焦脾胃阴阳、寒热、气血、虚实、升降等。何教授把该方作为治疗寒热虚实夹杂型胃病的基本方，若辨证准确，效果显著。
2.2 调畅气血 脾胃与气血的盛衰和运行密切相关，一方面，脾胃为气血生化之源。另一方面，脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽。何教授认为，调畅脾胃气血，关键是“和”，核心是“畅”。和，一是要调和气机，使升降有序；二是要调和气血，使互生互用。畅，一是要理气导滞，使气行畅通；二是要活血通络，使血脉畅行。因此，脾胃病治疗诸法，如清法、温法、泻法、和法、补法、消法，都离不开理气理血法，组方遣药时一定要重视调气药和调血药的配伍应用。气为血之帅，血为气之母，所以要注意调协气与血之间的关系，如理气止痛剂中要兼用一些理血活血药，如赤芍、丹参、当归等；活血化瘀剂中务必配伍理气行气药，如柴胡、枳壳、陈皮等。脾胃病常用方剂柴胡疏肝汤、逍遥散就是气血同理、调畅气血的代表方。何教授自创逐瘀调胃汤，用于治疗胃黏膜萎缩、肠上皮化生、异型增生等癌前病变，疗效较好。方用当归、赤芍、丹参、紫参、五灵脂、蒲黄、蒲公英、三七活血化瘀散结，其中赤芍、丹参、紫参、蒲公英又能清散瘀热；柴胡、枳壳、莱菔子理气破气；黄芪补气推气，气行则血行，气畅则血畅；刺猬皮、鸡内金、土茯苓通络软坚，为抗肠化之专药。全方血与气同疏，攻与补同施，瘀与热同清，气行血行，热清瘀清。
2.3 平调寒热 脾胃病日久，易致寒热错杂。何教授30 余年的临证经验总结发现，虚实寒热错杂是胃病最常见的证型，治疗时须寒热并用。《本草纲目》中曾盛赞寒热并用法，谓：“此皆一冷一热，一阴一阳，寒因热用，热因寒用，君臣相佐，阴阳相济，最得制方之妙，所以有成功而无偏盛之害也。”何教授调和脾胃寒热最喜用半夏泻心汤化裁。方中辛温之半夏为君，王子接云：“半夏和胃而通阴阳，俾阴阳无争，则寒热自解。”臣以辛热之干姜和苦寒之黄芩、黄连，四药相合，具有寒热平调、辛开苦降之妙；佐以人参、甘草、大枣扶正补虚，护顾胃气，并藉三者甘缓调中之力，兼制方中大辛大苦之品，以求其药性和缓，不伤及胃气。全方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实。何教授用于脾胃湿热证的验方清化调胃汤，以黄连、黄芩苦寒清热燥湿；茵陈、芦根、田基黄利尿导热渗湿；苍术、半夏辛温燥脾祛湿；厚朴、砂仁芳香醒脾化湿；白术、茯苓健脾运湿；莱菔子通降气机，消滞开胃。全方以苦燥湿，以辛祛湿，以淡渗湿，以芳化湿，温凉相伍，寒热并调，上中下三焦同治，使热清湿去，脾健胃安。
2.4 兼顾虚实 脾胃病日久，临床上多见虚实夹杂。何教授在临证遣方用药时重视虚实错杂的全面兼顾，攻补兼施是其常用治法。如何教授创立的和中调胃汤便是由半夏泻心汤和四君子汤等组成，除调和寒热的特点外，还兼顾益气健脾，使泻中有补，攻补兼施。中土得补，胃气得保，则易取速效，若一味攻伐，犯虚虚之戒，则病难瘥愈。再如何教授治疗胃病脾胃虚寒类证的验方温中调胃汤则以黄芪、桂枝、白芍、干姜、淫羊藿、半夏、党参、茯苓、白术、炙甘草益气温阳；配以木香行气，使补而不滞；佐以黄连，使补中有泻，同样体现了攻补兼施之妙。此外，何教授在使用寒凉药清中焦之热时，时刻注意顾护胃气，尤其对气味苦寒、性能峻猛之方药，常佐以四君子汤之类补脾健胃。在使用苦寒药时，用量一般不大，如黄连、龙胆草一般只用3～5g，且多用无败胃之嫌的蒲公英。
2.5 调和脏腑 临床脾胃常见病证常与诸脏腑功能失调相关，所以，治疗脾胃病须调和脏腑，即如张景岳所说：“安五脏即所以调脾胃”。何教授强调，重在调和肝脾及调和肝胃，因为肝脾不和证和肝胃不和证在临床上最为常见。何教授创立了疏肝调胃汤疏肝扶脾，理气和胃，方中柴胡、枳实疏泄肝气；白芍、当归、麦芽阴柔养肝；四君子汤健脾扶土；半夏、木香、海螵蛸和胃止痛。肝郁生热，以蒲公英清之；气郁生滞，以莱菔子导之。肝脾(胃)不和多有夜寐不安，用夜交藤养血安神。全方抑扶相合，升降相因，刚柔相制，收散相参，通补相伍，气血同调，肝脾胃心四脏同治，冀脏腑和谐、气血和畅、脾胃和平。何教授认为，胃病日久，久病及肾，脾胃阳虚必致肾阳虚。何教授治疗脾胃阳虚患者常加温补肾阳药，最善用淫羊藿。肾阴不足可致胃失濡润，胃阴不足亦可致肾阴不足，何教授对于脾胃阴虚患者常在补脾益胃基础上选加黄精、山药、生地黄、桑寄生、枸杞子等补肾阴药。何教授重视“心胃相关”理论在治疗脾胃病中的运用，一方面重视“身心同治”，另一方面善用调心安神之法。若患者有心烦易怒或精神抑郁，失眠多梦，常在一般辨证论治基础上加用黄连清心火；郁金解心郁；百合养心神。肺与脾胃功能也存在一定的联系，正如《素问·示从容论》云：“夫伤肺者，脾气不守，胃气不清”。何教授在临床治疗中焦气滞或胃气上逆诸证若效果不好时，常加上宣肃肺气之品，如苦杏仁、桔梗、莱菔子、厚朴、瓜蒌等，常有显效。
2.6 身心同治 何教授从中医学“形神合一”“心身统一”的生命观出发，强调治神。治神，即采用精神疗法，也叫情志疗法、心理疗法，它是通过医者的言、行、情、志等影响患者的认知、情感和行为，以达到治疗目的的方法。何教授非常推崇《灵枢·师说》所言：“告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其苦。”这是一种劝慰开导的心理疗法，一是“告之以其败”，即指出疾病的危害，使患者对疾病有正确的认识和态度；二是“语之以其善”，即指出只要与医者配合，治疗措施得当，是可以治愈的，以增强患者战胜疾病的信心；三是“导之以其便”，即告诉患者进行调养的方法，指出饮食起居的宜忌；四是“开之以其苦”，即解除患者的消极心理，放下思想包袱，克服焦虑紧张情绪。通过医者的说服、解释、劝慰、鼓励等，动之以情，晓之以理，喻之以例，明之以法，以达到宽慰患者情怀，调整心身机能，促进疾病康复的目的。
2.7 协调内外 何教授在论治脾胃疾病时注重“天人相应”，即人体与外界环境的统一性，强调人的生命活动要遵循自然界的客观规律，主动采取各种养生措施，以适应一年四季气候的变化。何教授倡导李东垣的时间医学思想，即在处方用药时要考虑四时气候对脾胃的影响，选用一些时药，以协调人体与外界环境的关系，如春天阴雨之季，可选用佩兰、苍术、砂仁、白豆蔻等芳香化湿药以醒脾助运；夏日炎暑之季，可选用荷叶、黄连、莲子心、淡竹叶、藿香等清热祛暑药以清泻胃热；秋天温燥之季，可选用桑叶、苦杏仁、芦根、天花粉等生津滋润药以润中祛燥；冬日寒冷之季，可选用桂枝、干姜、生姜、花椒等辛温祛寒药以温中散寒。何教授还强调饮食治疗的重要性。一是要纠正患者不良饮食习惯，二是要告知患者饮食禁
忌，三是要指导患者饮食疗法。病有寒热虚实，食有四性五味，施行饮食疗法，必须坚持因人而异，辨证施食，如脾胃虚寒证，宜辛甘温补，忌寒凉生冷；胃阴亏虚证，宜甘凉滋养，忌辛温香燥；脾胃湿热证，宜清淡素食，忌甘甜肥腻。
2.8 燮理纳运 饮食入胃，胃主受纳，脾主运化，脾主升，则水谷精微得以输布，胃主降，则水谷及其糟粕得以下行，通过一纳一运，一升一降，使清升浊降，阴阳调和，以促进脾胃的运化吸收功能。反之，则“百病皆由脾胃衰而生”，如脾为湿困，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与和降；而饮食失节，食滞胃脘，胃失和降，亦可影响脾的升清与运化。何教授指出，脾胃病多是病程日久，脾病及胃，胃病及脾，往往是脾胃同病，如饮食减退和食后腹胀同存，多食善饥与消瘦疲乏并见，故治疗时要脾胃两顾，纳运同理。何教授治疗胃纳呆滞，或消导开胃，或芳香开胃，或酸甘开胃，但必须兼以健脾助运，脾运健才能胃纳佳；治疗脾失健运，或祛湿助运，或益气助运，或温肾助运，但必须兼以和胃助纳，胃气和才能脾气旺。何教授最常用香砂六君子汤燮理纳运、脾胃同治。
2.9 斡旋升降 脾气主升而胃气主降，相反而相成，为脏腑气机上下升降的枢纽。脾气以升为健，脾气得升，运化健旺，水谷精微源源不断地生成，则气血生化有源，内脏位置保持着相对的稳定；反之，脾气不升，则运化失司，水谷精微下流，而致便溏、泄泻，导致气血生化无源而气血亏虚，甚至发生内脏下垂。胃气以降为顺，以通为和，胃失通降，则出现纳呆脘闷、胃脘胀满或疼痛、大便秘结等胃失和降的病理变化。若胃气不降反而上逆，则出现恶心、呕吐、嗳气、呃逆等胃气上逆等症状。何教授认为，脾胃之病发生，无不责之于气机的升降失常，正如李东垣所说：“脾胃升降失常，则百病皆起”。因此，在治疗脾胃之病，何教授特别重视调理中焦气机，用药注意顺应脏腑升降特点，使脾胃升降如常。常用葛根、柴胡、黄芪、升麻、桔梗等药物使脾气得升，用法半夏、枳壳、厚朴、旋复花、大黄等使胃气得降。何教授治疗胆汁反流性胃炎常用方降逆调胃汤，以柴胡、桔梗升散疏利；吴茱萸、干姜、半夏辛开胆郁；黄连、蒲公英、大黄苦寒泄热；厚朴、枳实、旋复花、莱菔子下气降逆，升降并用，胆胃同治，临床屡试不爽。何教授对于中气下陷病症，常用补中益气汤化裁，常在原方基础上配伍大剂量枳壳或枳实，有时佐以少量大黄，以通降腑气，使升中有降，调畅气机。
2.10 润燥相伍 胃为燥土，喜润恶燥，而脾为湿土，喜燥恶湿。脾燥则脾气升动正常，才能将水谷精微上输于肺；胃润则利食物的受纳与腐熟，即所谓“太阳湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”。用药时，既不能太过温燥，以防伤及胃阴；也不能太过滋腻，以防助湿困脾。何教授治疗气阴不足证的验方润中调胃汤，以麦冬、沙参、玉竹、石斛生津养阴；白芍、山楂、甘草酸甘化阴；脾为津液生化之源，脾能布津，气能化津，故用太子参、白术、茯苓健脾助运以资生化之源；桑寄生补肝益肾，从下焦助中焦，以资阴液之本；阴虚生内热，以蒲公英清热养胃；诸甘寒之药，必凝滞气机、损伤胃阳，用半夏辛温发散之性除满和胃；用枳壳行气流畅之功消滞调中。全方滋而不腻，补而不滞，润中寓燥，柔中掺刚，临床反复应用，
疗效确切。再如何教授针对胃火炽盛证创立的清中调胃汤，以苦燥的黄连、黄芩、大黄配以蒲公英、牡丹皮泻胃热，兼清心、肝之火；佐以辛温之半夏、吴茱萸辛开苦降，开郁降逆，以助解郁火清蕴热；配以酸甘柔润的白芍、沙参，既可润养肝胃以缓其急，又能制约苦寒、辛温诸药燥烈之弊；枳壳、莱菔子行气导滞以助通降，海螵蛸收涩和胃以制酸。全方寒温相伍，升降相成，刚柔相济，苦寒而不碍阳，燥烈而不伤阴。
（原载于《新中医》2012 年第2期）
