艾瑛

（江西中医药高等专科学校抚州334000）

关键词：脾胃病；何晓晖；经验方

何晓晖教授、主任中医师，中国中西医结合学会消化专业委员会常委，江西中医药高等专科学校校长。2005 年获全国五一劳动奖章，江西省名中医，全国第三批名老中医学术经验继承工作导师，从事中医临床、教学、科研工作30 余年，医术精湛，学验俱丰，在中医治疗胃病方面有独到之处。其潜心方药，独具匠心，创拟新方，多有发挥，每于临证，常起沉疴顽疾。现择其数方，探析于后：

1   和胃调中汤

1.1   主治病证  慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，寒热虚实夹杂型。症见胃脘疼痛胀闷，灼热嘈杂，嗳气泛酸，咽喉不利，大便不调，舌苔白或黄，脉细弦或缓。

1.2   方药组成  姜半夏10g，干姜3g，黄连5g，黄芩10g，党参12g，吴茱萸3g，白芍12g，白术12g，茯苓15g ，枳壳12g，丹参12g，蒲公英15g，海螵蛸15g，莱菔子12g，每日1 剂，水煎服。加减：脘痛明显者，加木香、玄胡索；脘腹胀闷甚者，加厚朴、大腹皮；胃冷明显者，加桂枝、制附子；大便干结者，加大黄、虎杖；大便溏薄者，加山药、扁豆；泛酸明显者，加瓦楞子、浙贝母；嗳气明显者，加旋复花。

1.3   方义分析  何师认为脾胃疾病多病程长，反复发作，其病机多虚实夹杂，寒热并存，气血同病，湿食同阻。本方由半夏泻心汤、四君子汤等方化裁组成，其中半夏泻心汤辛开苦降，除实补虚，寒热并治；四君子汤健脾益胃运湿。配黄连、吴茱萸、白芍疏肝和脾，清热降逆；枳壳、莱菔子理气化滞；丹参理血活血；蒲公英清热健胃；海螵蛸制酸护膜：诸药合用，以平调中焦脾胃阴阳寒热虚实升降。“治中焦如衡，非平不安。”和胃调中汤以“衡”为法，即寒热并治，攻补兼施，升降相宜，气血同调，湿食同理，以达调和脾胃之效。

1.4   典型病案  许某，男，40 岁，交警干部，1998 年3 月1 日初诊。近1 年来胃脘痞胀不适，饥时嘈杂，食后稍舒，喜热食，纳可，胸骨后灼热，大便时结时溏，口干口苦，消瘦，面色萎黄，脉沉细。胃镜及病理切片诊断为“食道炎、慢性萎缩性胃炎、胃黄色瘤、十二指肠球部溃疡”，西医治疗不显。辨证为寒热并兼，虚实夹杂，气滞血瘀，气阴两虚。治宜虚实同调，寒热并治，益气养阴，化瘀抗化。方予和胃调中汤加减。药用姜半夏8g，黄连4g，干姜2g，吴茱萸3g，太子参15g，茯苓12g，白术12g，白芍15g，蒲公英15g，莱菔子15g，陈皮6g，北沙参12g，五灵脂10g，石见穿12g，刺猬皮10g，7 剂。锡类散14支，吞服，每次1 支，每天2 次。二诊时胃脘灼热见减，痞胀已缓，精神好转，仍时有口苦，大便时结，舌脉如前。前方去北沙参，加龙胆草3g ，7 剂。三诊诸症见缓，再投前方加减。11 周后，胃无所苦，诸症均消失。胃镜及病理切片复查为“慢性浅表性胃炎”，萎缩性改变、黄色瘤、溃疡均消失。再服胃康4号丸（院内制剂）1 月，以巩固疗效。随访8 年，胃无所苦。

2   健脾益营汤

2.1   主治病证  脾营虚证，慢性虚损性疾病，以营养不良和消化不良为临床表现者，常见于消化道慢性疾病、营养不良性疾病、寄生虫、恶性肿瘤及慢性消耗性疾病等。

2.2   方药组成  太子参20g，白术15g，山药15g，莲肉15g，茯苓20g，薏苡仁20g，扁豆15g，鸡内金10g，陈皮6g，山楂12g，大枣5 枚，每日1 剂，水煎服。加减：脾营虚证以营养不良、机体失养为临床特征，是由多种消化系统疾病或消耗性疾病所引起，所以治疗时首先必须针对原发病治疗，临床应用本方时应随症加减，并且应坚持较长的疗程。

2.3   方义分析  何师认为，脾营虚证多见于小儿和老人，用药应平和，并且要注意原发病的治疗和饮食的调节。本方由参苓白术散变化而来，方中太子参益气健脾、养阴益营，为主药；白术、茯苓健脾助运；鸡内金、山楂健脾消食；山药、莲肉、薏苡仁、扁豆、大枣等味甘性柔质润，既有健脾之功，又富有营养，是健脾益营之佳品；陈皮理气和中，使补而不滞：诸药合用，可达健脾益营之功。

2.4   典型验案  吴某，女，35 岁，工人，2004 年3 月24 日初诊。患“胃窦低分化磷状上皮癌”手术治疗，术后进行化疗2次，因毒副作用明显无法坚持而求治于中医。诊时面色苍白，形体消瘦，精神萎靡，头晕心悸，不思饮食，少食则脘胀，大便溏薄，下肢轻度水肿，舌质淡胖而暗，舌苔薄黄稍腻，脉沉细数，血常规检查三血均减少。证属脾胃虚损，脾营不足，气血两亏。以健脾益营汤加清热解毒药治之。处方：太子参30g，白术15g，山药15g，莲肉15g，茯苓30g，薏苡仁20g，扁豆15g，鸡内金10g，黄芩20g，灵芝粉5g，石见穿15g，半枝莲15g，白花蛇舌草30g，大枣5 枚。服药14 剂后胃纳增进，脘腹胀闷缓解，大便转实，精神和面色明显好转。在此方基础上加减变化治疗3 个月后，纳食如常，胃部无所苦，体重增加了11斤。每月服药1 周，1 年后恢复工作。随访3 年，身体健康。

3   双枳术丸

3.1   主治病证  脾虚湿困气滞证。慢性胃炎、慢性肠炎、胃下垂、胃肠动力障碍等，症见脘腹痞满，不思饮食，大便结溏不调，或便有黏液，嗳气，舌苔腻等。

3.2   方药组成  白术30g，苍术12g，枳实12g，枳壳15g，每日1 剂，水煎服。加减：脾虚甚者，加党参、茯苓、山药等；寒湿者，加厚朴、半夏、干姜等；湿热者，加黄连、黄芩等；大便干结者，加大黄；脘腹疼痛者，加木香、乌药；食积者，加莱菔子、山楂、谷麦芽等。

3.3   方义分析  本方源于古方枳术丸，枳术丸出于《脾胃论》，由枳术和白术两味药物组成，具健脾消痞之功。双枳术丸是枳术丸基础上加枳壳、苍术二药，配伍严谨，药简力专。苍、白二术，健脾以助化，运脾以祛湿，脾健则积消湿除，燥运相助，是健运脾胃的最佳要对；实、壳二枳，下气以行滞，理气以宽中，气顺则痞除满消，行消两济，是理气消痞的有效配伍：四药同用，健运相助，补消相兼，升降相宜，共奏健脾、除湿、导滞之功。何师常以此方治疗痞满之顽症，屡屡获效。

3.4   典型验案  陈某，男，52 岁，干部，2006 年8 月8 日初诊。患“肠梗阻”并发胸水，住某市第一人民医院治疗半月，中西医会诊治疗数次，仍脘腹胀满闷痛，腹部胀大，大便不解，进硫酸镁或大剂量大黄（50g）则解少许大便，努挣而不畅，矢气极少，嗳气频繁，脉伏而细。证属湿热阻滞，腑气不畅。以连厚饮合小承气汤加减治疗，3 剂后腹胀稍有缓解，纳稍增，苔腻略减，但大便仍不畅，嗳气频作，饮水后胃中有振水声，食少。改用双枳术丸治疗，白术30g，苍术12g，枳实15g，枳壳15g，茯苓20g，厚朴12g，槟榔15g，黄连5g，黄芩12g，芦根30g，薏苡仁30g，莱菔子15g。服药3 剂，大便已畅，诸症好转，舌苔黄腻见净，纳大增。仍守方进3 剂，痞消便畅，诸症均缓解。再以此方合四君子汤以善其后。

以上三方，均系何老师临证验方。其治疗脾胃病，药简效宏，组方严密，体现了中医治疗脾胃病的特色。笔者在随师门诊中，每逢脾虚胃弱之症，屡试屡验，深感中医脾胃学说之博大精深。

                                                           （原载于《实用中西医结合临床》 2007 年第 3 期）