黄勇1 邓棋卫1 周玉平2 指导：何晓晖3
（1 江西省中医药高等专科学校 抚州344000；2 江西省南昌市第二医院 南昌330003；3 江西中医学院 南昌330004）
关键词：难治性胃病；调胃八方；何晓晖；名医经验
江西中医学院何晓晖教授、主任中医师是江西省名中医及第三、四批国家级名老中医学术经验继承工作指导老师，从事脾胃病研究数十年，理论上颇有建树，临床经验丰富，疗效确切。他应用“衡法”治疗脾胃病，经验独到，所创立的“调胃八方”应用于临床，疗效显著。本文旨在探讨何晓辉教授“调胃八方”在临床实践中的一系列应用。
1 和中调胃汤
1.1 方药组成 半夏10 g，黄连4 g，干姜3 g，党参15 g，黄芩10 g，白术15 g，茯苓15 g，白芍15 g，丹参15 g，枳壳15 g，吴茱萸3 g，蒲公英15 g，海螵蛸15 g，莱菔子10 g。功效：健脾益胃，温中清热，和中调胃。
1.2 病例资料 黎某，男，45 岁。胃脘疼痛并嘈杂半年，半年前胃镜示：十二指肠球后溃疡，非萎缩性胃炎。HP（+），经杀菌及质子泵抑制剂治疗后，患者胃痛消失，但嘈杂不减，中西药屡治不效，现胃中畏寒，寐可，纳可，大便正常，舌苔薄黄，脉沉细。诊断：嘈杂。证型：寒热互结。治法：和中调胃。用和中调胃汤，7 剂症状消失，继服7 剂而愈。
1.3 讨论 患者胃病日久，成寒热错杂、虚实互见之证。本方寒热并用，虚实同调。方中半夏散结开痞；黄连、黄芩、蒲公英、干姜、吴茱萸寒热并用，和中调胃；党参、白术、茯苓健脾；海螵蛸制酸；枳壳、莱菔子行气消积胀；白芍柔肝缓急。方药中的，故效如桴鼓。
2 温中调胃汤
2.1 方药组成 黄芪15 g，桂枝8 g，白芍15 g，半夏10 g，干姜3 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，木香10 g，黄连3 g，仙灵脾15 g，海螵蛸15 g，炙甘草5 g。功效：温中健脾，散寒止痛，行气降逆，制酸和
胃。
2.2 病例资料 徐某，男，46 岁。有胃病史数年，常发胃脘疼痛，曾经胃镜示：十二指肠球部溃疡。HP（+），经制酸药治疗后溃疡已愈，但仍时发胃脘疼痛，得食可缓，泛酸，大便可，寐可，舌苔薄净，脉弦细。诊断：胃脘痛。证型：脾胃虚寒。治法：温中调胃。用温中调胃汤，7 剂后痛止，加减30 余剂病愈，随访多年，偶有不适。
2.3 讨论 该患者十二指肠球部溃疡，经治疗溃疡已愈，但症状始终未除，西医束手。中医辨为脾胃虚寒，予温中调胃汤。方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气补中；桂枝、干姜温中止痛；黄连清热，制诸药之温燥伤阴；白芍、木香行气缓急；海螵蛸制酸；半夏散结消痞；仙灵脾补肾阳，助脾阳：数年顽疾迎
刃而解。
3 清中调胃汤
3.1 方药组成 黄连5 g，黄芩10 g，枳壳15 g，大黄4 g，莱菔子10 g，厚朴10 g，吴茱萸2 g，海螵蛸15 g，木香10 g，延胡索15 g，姜半夏10 g，蒲公英20g，北沙参15 g，白芍15 g，生地20 g，大腹皮12 g。功效：清热养阴，制酸行气，和胃通腑。
3.2 病例资料 陈某，男，32 岁。平素体健，因饮食习惯改变，胃脘常常灼热疼痛，嘈杂，喜食冷饮，泛酸频频，食后作胀，易怒，大便不爽，便质坚硬，自觉口臭，舌苔薄黄，脉弦数有力。诊断：胃脘痛。证型：胃热气滞。治法：清中调胃。用清中调胃汤加减7 剂后疼痛明显减轻，灼热感消失，大便爽利，上方去大黄，改生地15 g，继服10 剂而愈。
3.3 讨论 此方看似平常，妙在大黄少用，泄热通腑。何教授治疗胃病喜用大黄，少少用之，有点睛之效。所以临证时，只要患者大便不是稀泄，都少用大黄，明显增加疗效。本方黄连、黄芩、蒲公英清胃火；大黄、莱菔子、枳壳通腑行气消痞；北沙参、白芍益气养阴；吴茱萸、海螵蛸反佐制酸；半夏和胃降逆；茯苓健脾：疗效显著。
4 润中调胃汤
4.1 方药组成 沙参15 g，麦冬10 g，石斛10 g，太子参15 g，白芍15 g，白术15 g，半夏10 g，茯苓15g，蒲公英15 g，枳壳10 g，干姜3 g，山楂10 g，生甘草3 g。功效：滋阴润燥，生津和胃。
4.2 病例资料 金某，女，46 岁。胃脘隐痛不适4年余，屡治不效，诊时胃痛隐隐，纳可，食后易胀，腰痛，寐差，夜寐时胃中灼热，口干，口渴，大便偏干，羊矢状，舌红少苔，中有裂纹，脉细弦。诊断：胃痛。证型：胃阴亏虚。治法：润中调胃。用润中调胃汤7剂诸症减轻，腰痛不减，继服润中调胃汤加桑寄生15 g，共21 剂而愈。
4.3 讨论 时医喜欢使用芳香辛燥之品治疗胃脘疼痛，初期多效，久用容易伤阴，若遇阴虚胃痛，反增病势。润中调胃汤药性滋柔，以柔克刚，适用久病胃痛消瘦阴虚之人。
5 疏肝调胃汤
5.1 方药组成 柴胡10 g，白芍15 g，枳壳12 g，当归10 g，党参15 g，白术12 g，半夏10 g，木香10 g，延胡索15 g，蒲公英15 g，海螵蛸15 g，麦芽15 g，莱菔子10 g。功效：疏肝和胃，行气止痛。
5.2 病例资料 周某，男，40 岁。因胃脘胀闷疼痛2个月，西药西沙比利、兰索拉唑治疗不效，刻诊胃脘疼痛不适，伴恶心泛酸，纳可，大便正常，易怒心烦，寐差，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。诊断：胃脘痛。证型：肝气犯胃。治法：疏肝调胃。用疏肝调胃汤7 剂后疼痛减轻，复以上方加百合15 g、煅瓦楞子15 g，继服14 剂症状消失。
5.3 讨论 本证疼痛明显，易怒心烦，为肝气犯胃，宜肝胃同治。方中柴胡疏肝解郁，白芍、当归养肝柔肝，姜半夏降逆和胃，海螵蛸制酸，木香、延胡索行气止痛，党参、白术健脾益气，蒲公英清热散结，枳壳、麦芽、莱菔子行气疏肝消食。诸药配合，立足抑木扶土，故能药到病除。
6 降逆调胃汤
6.1 方药组成 柴胡10 g，白芍15 g，枳实10 g，半夏10 g，干姜3 g，黄连3 g，黄芩10 g，大黄3 g，吴茱萸3 g，钩藤15 g，厚朴12 g，蒲公英15 g，海螵蛸15g，桔梗10 g，莱菔子10 g。功效：疏肝清热，和胃降
逆。
6.2 病例资料 裴某，女，57 岁。胃部疼痛不适，伴烧心4 个月，胃镜示非萎缩性胃炎伴胆汁反流，胃脘灼痛隐隐，常泛酸、嗳气，大便常泄，纳食一般，曾治以兰索拉唑、吗丁啉等药，用药时症状减轻，停药则复发，故求治于中医，舌苔薄黄，寐差，脉弦。诊断：胃脘痛。证型：胆胃不和、蕴热气逆。治法：疏利肝胆，和胃降逆。用降逆调胃汤7 剂后胃症消失，大便软。上方加白术10 g、旋覆花15 g（包煎），去大黄，加减变化治疗3 周后，诸症消失，随访半年未发。
6.3 讨论 患者胆汁反流，乃脾胃气机升降失宜，治疗时应升降同用，恢复脾升胃降之功。方中半夏、干姜、吴茱萸、黄连、黄芩辛开苦降，和胃消痞；枳实、莱菔子、大黄通腑导滞；蒲公英清热和胃；柴胡、桔梗疏肝升清，以利降浊；厚朴下气除满；佐以海螵蛸和胃制酸。诸药合用，气机条畅，脾胃升降恢复正常而得愈。
7 清化调胃汤
7.1 方药组成 黄连5 g，厚朴15 g，半夏10 g，黄芩10 g，芦根20 g，石菖蒲6 g，苍术12 g，白术15 g，茯苓15 g，茵陈15 g，砂仁6 g，谷、麦芽各15 g。功效：清热化湿，和胃醒脾。
7.2 病例资料 胡某，男，74 岁。有慢性胃炎史数十年，不思饮食半月就诊，近半月来，胃脘胀闷不适，不思饮食，不吐，不泛酸，大便正常，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。胃镜示：糜烂性胃炎。诊断：胃痞。证型：湿热阻滞。治法：清化调胃。用清化调胃汤7剂后症状大减，继以上方加大腹皮10 g，去石菖蒲、苍术，调治14 剂病情告愈，随访5 年，偶有不适，未因胃病服药。
7.3 讨论 湿性黏滞，湿性缠绵，湿热型胃病效果差，易反复；湿为阴邪，易伤阳气，故祛湿不利清热，清热不利祛湿，治疗时互为掣肘。清化调胃汤中黄连、黄芩清热燥湿，茵陈、芦根清热利湿，半夏燥湿和胃，厚朴行气化湿除满，石菖蒲芳香化湿，苍术、白术燥湿健脾，茯苓健脾燥湿，砂仁、谷麦芽醒脾开胃。湿热兼顾，清利相宜，佐以健脾醒脾治湿治本，数十年顽疾，调制3 周即愈。
8 逐瘀调胃汤
8.1 方药组成 柴胡10 g，赤芍12 g，枳壳15 g，当归10 g，丹参15 g，紫参15 g，五灵脂10 g，蒲黄10g，黄芪15 g，田七5 g，鸡内金10 g，刺猬皮10 g，莱菔子10 g。功效：疏肝调气，活血祛瘀。
8.2 病例资料 杨某，男，42 岁。胃脘疼痛3 个月，胃痛隐隐，日轻夜重，得食不减，纳差，大便不畅，寐差，舌暗红，苔薄黄，舌底络脉迂曲，脉弦。胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。诊断：胃脘痛。证型：瘀血阻滞。治法：逐瘀调胃。用逐瘀调胃汤7 剂后，胃痛大减，纳食进步，睡眠改善，大便正常，守上方去刺猬皮，20 剂后病愈。
8.3 讨论患者证候多而复杂，然均由一因，瘀血为患，故胃痛、纳差、不寐，治病求本，理气活血为法。以柴胡、木香、枳壳疏肝行气，黄芪、当归补气活血，赤芍、丹参、紫参凉血活血化瘀，蒲黄、五灵脂、田七、刺猬皮行气活血止痛，鸡内金、莱菔子消食化积。共奏逐瘀调胃之效，而胃痛、纳差、不寐均愈。胃脘痛为临床常见病症，对其难治顽固者，有时治疗颇为棘手。“调胃八方”乃何晓晖教授创立，已运用临床数十年，方药精当，配伍得宜，易学易用，药简效宏，以此辨证配伍，可统治胃中诸病。但运用之妙，存乎一心。临证必须因人制宜，灵活掌握，巧妙化裁，才能获得理想的疗效。
（原载于《实用中西医结合临床》2012 年第1 期）
