《灵枢·胀论》曰:“胃之五窍者, 闾里门户也。”张景岳《类经》注释:“胃之五窍, 为闾里门户者, 非言胃有五窍, 正以上自胃脘, 下至小肠大肠, 皆属于胃, 故曰闾里门户, 如咽门、贲门、幽门、阑门、魄门, 皆胃气之所行也, 故总属胃之五窍。”咽门、贲门、幽门、阑门、魄门是食管、胃、小肠、大肠自上而下的五道门卡, 具有传导及调控水谷和糟粕运行的作用。何教授认为胃肠五窍有着共同的解剖生理病理特点:一是均为消化管道的狭窄部位, 有括约肌或瓣膜约束;二是具有通过开合来约束与调控食物和糟粕通行作用;三是运行的方向宜降不宜升, 即以通降为顺;四是由于形状狭隘, 食物或糟粕停留时间较长, 是炎症、梗阻及肿瘤等的好发部位。胃水谷之海, 以通为用, 以降为顺, 在整个胃肠消化运动中起着中心作用, 如张景岳所说“咽门、贲门、幽门、阑门、魄门, 皆胃气之所行。”胃气上贯食管, 下达直肠, 主司五窍之开合。胃失和降, 则五窍失司, 开合不利, 或通降阻滞, 或气机上逆, 或痰浊蕴聚, 或热瘀互结, 而导致各种疾病的发生。何教授根据《内经》“胃主五窍”理论, 常从脾胃论治咽门、贲门、幽门、阑门和魄门的疾病, 取得良好疗效。

1 咽门病

咽门, 是咽与食管连接处, 为饮食水谷之门。《素问·阴阳类论》云:“咽喉干燥, 病在土脾。”《普济方·卷二十六·咽喉门》说:“夫咽喉者……主通气水谷, 胃气道路, 故为胃之系。”《世医得效方》说:“咽接三脘以通胃, 故以之咽物。”饮食物入口, 通过咽的吞咽运动, 顺食管而下, 入于胃中。咽虽与肺、肝等脏腑相关, 但与胃的关系最为密切。咽胃相系, 胃和则咽健, 若胃气失和, 则咽门不利, 如胃火上炎则咽喉肿痛, 胃阴亏虚则咽干口燥, 胃气不降则吞咽不畅, 气痰交阻则发为“梅核气”。何教授辨病辨证辨体相结合, 常常从脾胃论治咽门病, 多获佳效。如一女性青年患“咽肌痉挛症”, 软腭及咽部肌肉持续性不自主跳动半年, 咯咯作响, 昼夜不休, 曾在数地屡治不效。何教授四诊合参, 辨证为肝胃不调, 胃失和降, 气逆扰咽, 用逍遥散合半夏泻心汤加减以疏肝和胃, 健脾调中, 降逆解痉, 一月而愈。又如一女性教师患会厌囊肿 (0.5×0.7cm) , 咽喉干涩疼痛, 发音困难, 西医要求手术, 病人惧怕手术而求治于中医。患者胃中嘈杂易饥, 口干思冷饮, 大便干结, 心烦失眠, 舌红少津。何教授辨证为胃阴亏损, 虚热上灼。用益胃汤加金银花、鱼腥草、赤芍、牡丹皮等养阴清热, 解毒化瘀。服药40剂后, 咽无不适, 复查电子咽喉镜, 会厌囊肿完全消失。

2 贲、幽门病

贲门, 为胃之上口;幽门, 为胃之下口。贲门是食管与胃的接口, 主要的生理功能是防止胃食管反流;幽门为胃与小肠的接口, 有控制胃内容物进入十二指肠和防止肠内容物反流的作用。何教授认为, 胃以通降为用, 贲门和幽门是胃的上下关口, 其开合决定于胃气的和降, 胃得和降则开合有序, 胃失和降则两门开合失司, 浊气上逆, 导致反流疾病的发生。如胃气不降, 水谷下行不畅, 则发生呕吐、反胃等;胃气上逆, 则浊气逆返于食管, 出现烧心、吐酸等症。临床上胃食管反流病、贲门炎、胆汁反流性胃炎、功能性消化不良等疾病, 均与贲、幽门的通降功能障碍有关, 故治疗贲、幽门疾病要把调和胃降功能作为第一要务。何教授又认为, 脾胃为气机升降之枢, 中焦如衡非平不安, 只有脾胃阴阳相济、纳运相助、升降相因、润燥相宜, 和谐协调, 贲门幽门方可弛张有序、开合有度, 胃中食糜才能有节制的下达小肠, 又制约肠中浊气上逆犯胃, 以保证胃肠消化吸收功能的正常进行。据此治疗贲、幽门疾病多从调节脾胃纳运、升降、润燥和调衡脾胃寒热、气血、阴阳着手, 辅以疏肝通腑之法, 以平衡中焦, 调控关门。何老师的经验方降逆调胃汤, 由柴胡、白芍、枳实、半夏、黄连、干姜、黄芩、大黄、吴茱萸、厚朴、蒲公英、钩藤、海螵蛸、莱菔子等药组成, 全方疏肝泄热, 寒热并用, 和胃降逆, 常用于治疗胃食管反流病、胆汁反流性胃炎等, 疗效确切。

3 阑门病

阑门是指大小肠交界部位, 即回盲口。回盲口处有回盲瓣, 具有括约肌的作用。回盲瓣一方面控制着回肠内容物的排空, 使末端回肠反复发生逆蠕动, 阻止回肠内容物过快流入大肠, 以保证营养物质的充分消化吸收;另一方面阻止大肠内容物倒流入回肠。何教授认为胃以通降为顺, 大肠主传导通降, 胃气和降, 则腑气通利, 阑门开合有序, 粪便排泄有制。反之, 胃失和降, 上病及下, 腑气不利, 阑门失司, 则可导致气机阻滞, 传导失畅, 血行不利, 壅而化热, 出现腹痛、腹胀、腹泻、痈疡、积聚等病理变化。常见与阑门相关的疾病有回盲瓣炎、回盲瓣综合征、肠套叠、阑尾炎、肿瘤等。何教授认为此类疾病多由脾胃升降失调致胃肠气滞、气血瘀阻引起, 所以治疗阑门疾病时要从胃肠整体出发, 充分考虑脾胃对阑门的病理影响, 如和胃以降逆, 健脾以化湿, 调中以导滞, 泻实以通腑等。有一女性更年期患者, 右下腹胀闷疼痛伴腹泻1年, 剧烈时需要用手挤按才能缓解, 肠鸣, 大便溏薄, 夹有黏液。肠镜检查见回盲瓣充血水肿, 诊断为“回盲瓣综合症”, 中西医治疗日久不愈。何教授详问病史, 得知因郁致病, 情绪忧郁, 且伴胃脘胀闷, 嗳气频繁。辨证为“肝气郁结, 胃肠气滞”, 以经验方疏肝调胃汤合双枳术丸加减, 治疗3周后, 症状基本消失, 再以逍遥丸巩固疗效, 随访1年病已痊愈。

4 魄门病

魄门, 又称肛门, 是大肠的下口, 具有控制和排泄粪便的作用。《内经》曰:“魄门亦为五脏使。”何教授认为魄门的生理功能与五脏均有联系。魄门的开合依赖心神的主宰、肝气的条达、脾气的升提、肺气的宣降及肾气的固摄, 五脏协调, 魄门方不失其常度。肛门是消化道的下口, 故与脾胃的关系最为密切。主要体现在三个方面:一是脾胃为气血生化之源, 气对大肠有推动和固摄作用, 血对大肠有滋润和营养作用, 从而直接影响着肛门对粪便的排泄与调控;二是胃主受纳腐熟水谷, 以通降为顺, 大肠与肛门为传导之官, 排泄粪便, 胃降则肠通, 肠通则便畅;三是胃与大肠同为阳明经, 生理联系密切。病理上脾胃与肛门息息相关, 如胃有实热, 消灼津液, 波及大肠, 可致大便燥结, 出现便秘、便血、肛裂等;脾胃湿热, 犯及大肠, 可致大肠湿热, 而见肛门灼痛、大便粘滞, 里急后重等;胃气失和, 腑气不降, 魄窍不调则肛门疼痛, 排便失常;中气下陷, 可致升提无力, 出现肛门下坠或脱垂。脾胃失调是肛门常见疾病如痔疮、肛裂、脱肛、肛痛、大便失禁等的主要致病因素, 所以诊治肛门疾病, 必须树立“胃肠一体观”, 整体辨证, 整体调治。何教授常以经验方疏肝调胃汤治疗肛痛, 健脾清化汤治疗直肠炎, 顺气通便汤治疗便秘, 补中益气汤治疗脱肛和大便失禁, 效果满意。