《内经》认为心主神明，精神情志活动是在心的主宰下，各脏腑组织共同参与、相互协调而完成的。脾藏意主思，在人体精神、情志活动中起着重要的调衡作用。临床上，“思伤脾”“脾意伤”均可引起精神情志的失调，导致情绪失常、心理失常、记忆失常、睡眠失常等诸多疾病的发生。历代医家从脾论治精神情志疾病积累了丰富的经验，归脾汤、逍遥散、越鞠丸、甘麦大枣汤、温胆汤、半夏厚朴汤等方剂得到广泛地应用，并取得明显的效果。在此讨论从脾论治抑郁症、失眠症、多寐症、健忘症、痴呆症等精神情志疾病。

1. 从脾论治郁证

郁症多由情志不舒、气机郁滞而致病，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒欲哭、或咽中如有异物梗阻等为主要症状。郁症可见于西医学的癔症、焦虑性神经症、情感性精神障碍的抑郁状态，以及更年期综合症等疾病。

《内经》对郁证的病因、病机和治疗已有论述，《素问·本病论》云：“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒，气逆而不下，即伤肝也”，《素问·五运行大论》云：“思伤脾”，指出忧愁、思虑、愤怒太过伤及心、肝、脾都可导致郁证发生。《灵枢·本神》云：“愁忧者，气闭塞而不行。”《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结也。”说明情志所伤首先导致的是气机郁滞。《素问·六元纪大论》首先提出了郁证的治疗法则：“郁之甚者治之奈何？木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”《内经》为后世对郁证的辨证论治打下了基础。张仲景《金匮要略·妇人杂病病脉并治》中有属于郁证的“脏躁”和“梅核气”两种证候，治疗的甘麦大枣汤、半夏厚朴汤仍沿用至今。后世中朱丹溪对郁证的发挥最为突出，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创制了越鞠丸、六郁汤等治郁名方，丰富了郁证治疗学内容。

郁证的病因病机与脾的关系极为密切。忧愁思虑，精神紧张，或长期伏案思索，“思伤脾”“思则气结”，可致脾气郁结；或七情内伤致肝气郁结，横逆犯脾，导致脾失健运，若脾不能消化水谷，可致食积不化而形成食郁；若不能运化水湿，水湿不化而形成湿郁；水湿内聚，凝为痰浊而形成痰郁。久郁不解，伤胃伤脾，进食减少，气血生化无源，心神失养则导致心脾两虚。

郁证临床症状复杂，证候繁多，与脾相关的常见证候有心脾两虚证、肝郁脾虚证、痰气郁结证。心脾两虚证的发生机理是忧愁思虑，日久伤心伤脾，脾失健运，气血生化不足，心神失养，则致心悸、胆怯、失眠、健忘、神疲、面色不华、舌淡脉细等；脾失健运则见纳少、食后胀闷、便溏等。治疗以归脾丸健脾养心，益气补血。肝郁脾虚证多由情志所伤，肝气郁结，出现心情抑郁、焦虑易怒、胸胁胀闷、喜叹气、失眠多梦等；肝气乘脾致脾失健运，胃失和降，出现纳差、脘腹胀满，嗳气肠鸣，大便不调等。治疗以逍遥丸疏肝解郁，健脾和中。痰气郁结证即“梅核气”，多由于肝郁脾虚，聚湿生痰，或气滞津停，凝聚成痰，气滞痰郁交阻于胸膈咽喉，出现胸中窒闷、胁肋胀痛及咽中如物梗阻，吞之不下，吐之不出。治疗以半夏厚朴汤理脾化痰、散结开郁。

妇人脏躁，也是郁证的范围。《金匮要略》记述：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”“脏气弱”如心脾虚弱是脏躁发病的内在因素，由于忧愁思虑，情志过极，使肝气郁结，心气耗伤，心失所养，致心神惑乱而发为脏躁。主方甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣三味药物组成，《素问·藏气法时论篇》中说：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”甘草味甘性平能益脾和中缓急，小麦味甘性凉能养肝补心安神，大枣味甘性温能益气补中润燥，三药合用共奏养心安神、和中缓急之功。

近年来，从脾胃论治情志疾病的临床报道屡见不鲜。国医大师路志正擅长从调理脾胃入手治疗情志疾病。苏冠宇从调治肝脾、心脾为主要切入点，以中成药逍遥丸与归脾丸对阈下抑郁人群肝郁脾虚证、心脾两虚证进行干预，发现能降低肝郁脾虚与心脾两虚的程度，且能在一定程度上改善抑郁症状，验证了从肝脾、心脾论治阈下抑郁的可行性。施学丽等用调理脾胃的加味温胆汤与氟西汀对照发现，抑郁症患者抑郁症状明显改善，且副作用显著低于对照组，提示加味温胆汤是一种副作用小且有较好抗抑郁作用的中药复方。

2.从脾论治健忘症

健忘是指记忆减退，遇事易忘的一种病症，多因心脾虚损、肾精亏虚、脑髓不足、痰瘀痹阻等，使心神失养、脑力衰弱所致。心藏神，脾藏意，心主神明，脾主记忆，健忘与心脾两脏关系最为密切。早在《内经》就认为健忘与胃肠功能相关，《灵枢·大惑论》云：“上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”宋代严用和《济生方》指出健忘的缘由是“脾主意与思， 心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不守，使人健忘。治之之法，当理脾，使神意清，思则得之矣。”陈无择《三因极一病证方论》也说：“今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘”，他们都认为健忘与“脾藏意”有关。

健忘症常见的临床证候有心脾两虚、心肾不交、髓海空虚、痰迷心窍、气滞血瘀等，心脾两虚证最为常见。脾主运化为气血生化之源，脾胃纳化水谷精微而化生的营血，是神志活动思维和记忆的物质基础。若饮食劳倦伤脾，脾气虚弱，生化不足，营血亏虚，心血不足，神失气养而健忘；或思虑太过，思伤脾，虑伤心，致心脾气血两虚，心失所养，心神不宁，而成健忘。治疗宜补益心脾，养血安神，归脾汤为治疗心脾两虚健忘症的代表方。方中人参、黄芪、白术、甘草益气健脾；当归、龙眼肉养血益营，茯苓、远志、酸枣仁养心安神益智；木香调畅气机。诸药合用，则脾气得健，心血得补，脑神得养，健忘可瘥。

3．从脾论治失眠症

失眠古称不寐，表现为入睡困难，睡眠质量下降，早醒，致使睡眠时间不足，由于睡眠不足而致白天疲劳、嗜睡、头晕、焦虑、学习工作能力下降等。外感和内伤多种病因都可导致心、肝、脾、胆、胃、肾等脏腑功能失调，引起心神不宁而成本病。失眠的临床证型很多，与中焦脾胃相关的证候有心脾两虚、心虚胆怯、胃气不和三个证型。

心脾两虚证的病因病机是思虑劳心过度，暗耗心血；或脾失健运，营血生化不足；或病后、产后、手术后耗伤阴血；或年老气虚血少，导致气血不足，无以奉养心神而致失眠。治疗当补益心脾、养心安神，以归脾汤主之。“胆主决断为中正之官”，心虚胆怯证的病因病机是体质虚弱，胆气素虚，决断失权，忧虑重重，导致心神不宁而成不寐。临床特点是遇事易惊、善恐、心神不安、终日惕惕、夜寐多梦惊恐等。治疗以温胆汤加党参、五味子、酸枣仁、远志等益气宁胆、安神定志。胃气不和证临床较为常见，《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”临床上许多胃病患者常常兼有睡眠障碍。饮食不节，宿食停滞，或肠中有燥屎，妨碍胃气和降，以致睡卧不安。治疗可用保和丸、半夏秫米汤消食化积，和胃安眠。

我有一个治疗胃气不和的经验方“调胃安神汤”，由姜半夏、粟米、茯神、竹茹、陈皮、百合、紫苏、合欢皮、首乌藤、酸枣仁10味药组成。半夏和胃安神为主药，粟米养胃益中，竹茹、陈皮和胃安中，百合、紫苏既能和胃又能安神，茯神、合欢皮、酸枣仁、夜交藤安神促眠。全方和胃调中，安神催眠，适用于胃气不和兼见睡眠困难者。

4.从脾论治多寐症

多寐症一般称嗜睡症，指不分昼夜，时时欲睡，精神困顿萎靡，卧倒便睡的病症。《内经》从阴阳变化来阐述睡眠的机理，《灵枢口问》说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”若阳气虚而阴气盛则会发生嗜睡，如《灵枢·大惑论》说：“人之多卧者，何气使然？岐伯曰：此人肠胃大而皮肤涩，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤涩分肉不解，其行迟……留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。”明确指出了阳气受阻，久留于阴，是导致多寐的主要病机。此外，《灵枢·海论》指出：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，倦怠安卧。”《灵枢·天年》指出：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”可见肾精亏虚、髓海不足也是多寐常见病因。《难经》更加明确指出多寐的主要病位是脾，“怠堕嗜卧，四肢不收。有是者，脾也；无是者，非也。”由此可见，多寐与脾关系密切。

多寐症中的脾气不足和痰湿困脾两个证型与脾失健运密切相关，治疗也多从脾论治。脾气不足证多因思虑太过或饮食劳倦，损伤脾胃，运化失权，化源不充，而致气血亏虚，阳气不振而成多寐。正如《古今医统大全》所说：“脾胃一虚，则谷气不充，脾亦无所禀，脾运四肢，即禀气有亏，则四肢倦怠，无力以动，故困乏而嗜也。”其临床表现为精神倦怠，嗜睡，饭后尤甚，四肢乏力，面色萎黄，纳少便溏等。治疗当健脾益气，温肾助阳，以附子理中汤合右归丸加减。痰湿困脾证，多由饮食不节，过食肥甘生冷，或饮酒无度，脾胃乃伤，运化失职，聚湿生痰；或久居湿地、涉水冒雨，外湿侵袭，困阻脾胃。湿为阴邪，其性重着黏腻，久留阴分，闭阻阳气，即成多寐。其临床表现为头蒙如裹，昏昏嗜睡，胸脘痞闷，肢体困重，纳少便溏，苔腻脉濡。治疗宜运脾祛湿，化痰醒脑，用温胆汤加苍术、厚朴等运脾除湿，加石菖蒲、寇仁等芳香醒脑。

5．从脾论治疗痴呆症

痴呆是呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病，早期以记忆力减退为主，严重时表现为遗忘，不识亲人，不识归程，言辞颠倒，神情淡漠或错乱，生活不能自理等。痴呆症以老年人阿尔茨海默病最为常见。痴呆是一种神志病，脑为髓海，为元神之府，故本病的病位在脑，与心肝脾肾失调密切相关。肾为先天之本，藏精生髓充盈于脑；脾为后天之本，生化水谷精微滋养于脑，老年痴呆症与肾脾两脏关系最为密切，故临床以肾脾两虚、髓海不足证型多见。治疗宜补肾填精、健脾益气，重在培补后天以滋先天，以冀化源得滋，脑髓得充。

主方还少丹，方中熟地、枸杞、山茱萸滋阴补肾，肉苁蓉、巴戟天、小茴香补肾助阳；杜仲、牛膝补益肝肾；更用人参、茯苓、山药、大枣益气健脾而补后天，石菖蒲、远志、五味子交通心肾以安神。

黄薰萤等依据《内经》“脾藏营”和“香入脾”理论，以“呆”为关键词，对历代相关的100例医案进行统计学分析，发现治疗痴呆以调理脾胃的方剂使用最多（29.72%），如桂附理中汤、平胃散、归脾汤、附子理中汤、二陈汤、四君子汤、六君子汤、温胆汤等。其次才是开窍醒神的方剂（21.67%）。历代中医治疗痴呆，多以治痰、清降、调胃、开结法为基础，增加调理脾胃及开窍醒神之药，并以调理脾胃为主要手段。