2022年10月24日，何晓晖教授来到江中岐黄中医门诊部与学生们就“血热证”进行讲解讨论。
何老师说：“中医之特色在于辨证，想要辨好证，首当其冲就要认识每一个证，了解相关病因病机及治法，这就是中医的基本功，大家一定要踊跃发言，每位同学都讲讲对于不同证候的认识和理解。”
本次关于“血热证”的主讲人是，江西中医药大学研究生张同学。
张同学：首先从（一）血热证的概念来说：
所谓“血热证”者，是指邪热内炽，热迫血分所表现的实热证候。现代医学中的弥散性血管内凝血、急性黄色肝萎缩、肝昏迷、尿毒症、紫癜、急性白血病、败血症、外科感染、月经过多、子宫出血及各种出血性疾病均属于本证候范围。
中医认为本证常见于外感温热病的血分证，也见于内伤杂病中的血证、紫斑、月经失调及外科疮疡等。其临床表现为：身热，心烦，口渴；各种出血，如咳血、衄血、吐血、尿血、便血，血色鲜红，或斑疹显露；或妇女月经前期，量多质稠色红，局部疮疡红、肿、热、痛。舌质红绛；弦数或滑数。本证以出血鲜红和热象为主要审证要点。
（二）基本病因：
1、感受火热病邪，邪热入于血分；
2、偏嗜辛辣温燥之品，蕴而化热入血；
3、情志失调，五志化火。
（三）基本病机：
血分实热，邪热熏蒸则身热、口渴;热扰心神则心烦。热入血分，迫血妄行，故见各种出血证;火为阳邪，故血色鲜红。热扰胞宫，故妇女月经前期，量多质稠色红。若火热邪毒瘀积于局部，灼血腐肉，致使局部血液壅滞，而发疮疡红肿热痛。热在血分，血流加速，脉络充盈，则舌质红绛，脉弦数或滑数。
（四）其发展和转归：
1、外感热病的血分证极易内陷心包，导致神昏谵语。
2、引动肝风，出现抽搐。
3、病情发展，又可损耗阴血，发展为阴虚火炽或虚风内动证。
（五）类证鉴别：
1.阴虚火旺证：阴虚内热可灼伤血络而引起咳血、咯血、衄血、尿血等，且出血鲜红，故应与本证鉴别。本证是实热证，病情急，出血量多，伴有实火内炽的全身症状;而阴虚火旺证是虚热证，病程较长，伴有潮热、颧红、盗汗、消瘦、脉细等虚热之象。
2.肝不藏血证：肝不藏血证是指由于血不归藏于肝而引起吐血、咯血，常常伴有热象。肝不藏血证，患者素体肝阳偏亢，复因生气暴怒，使肝阳暴张，气血上逆，肝血失藏，血溢脉外。故应特别从病史和临床表现方面加以辨别。
（六）相关治法：以清热凉血为主
代表方：犀角地黄汤——《外台秘要》
【组成】犀角一两（水牛角代，30g）生地黄八两（24g）芍药三两（12g）牡丹皮二两（9g）
【用法】原方上药四味，以水九升,煮取三升,分三服。(现代用法：做汤剂,水煎服,水牛角镑片先煎,余药后下。)
【主治】1.热入血分证，身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或善忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
2.热伤血络证。吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。
【方解】水牛角做君药，清解血分热毒，且有活血作用，清热凉血而不留瘀。生地清热养阴，可以保护阴液的损伤。佐药丹皮、赤芍都偏寒性，能够清热凉血，可增强君药的凉血作用，又有散血化瘀作用，丹皮凉血散瘀，赤芍有活血作用。
【加减使用】若出血量多。加白茅根、侧柏叶等；痈肿疮疡者，合用黄连解毒汤；气血两燔者，用清瘟败毒饮。热邪耗伤血中阴津，应配以生津养阴之品。
何老师最后提纲挈领道：张同学已经将“血热证”的基本病理因素讲的很完善了，我就简单补充几句。“血热证”本质上还是“火”“热”之邪的深入血分所导致的。相对于它一系列的类似的病理要素，如“温、热、火”我们探求的还是比较少的。临床上火邪和热邪相比较，热邪致病较多，因膏粱厚味易生热邪；而火邪、热邪、温邪亦有区别，程度上是从温邪到热邪，热邪到火邪，火邪有外火和内火，热邪也有外热内热，阳盛则热，阴虚则热，温邪则为外邪，温邪上受，首先犯肺。
火有外火和内火，阳火和阴火，君火和相火，壮火和少火，还有命门之火。阳火即为实火，程钟龄喻之为“贼火”，有贼害正气的意义。其来源或因于火运的太过，或因于六淫之邪，或因于饮食的积滞与情志的过激，阳盛化火、邪郁化火、五志过极化火；阴火则是一种假热，其性质属寒，现象为热，即“本寒标火”“真寒假热”，治法宜温忌清。阴火的发生机理：一是肾阳虚极，不能潜藏而反浮越，以致虚阳亢奋，而反生肾衰格阳之真寒假热之阴火证，病位主要在肾；二是脾气虚甚，清阳之气下流肝肾，占位迫使相火离位外越，引起虚阳亢奋，而发生脾虚发热的阴火证，病位主要在脾。君火是指心之正常阳气，心之生理之火，相火是相对于君火而言的，肝、胆、肾均内寄相火，肝火为雷火，肾火为龙火。壮火为病理之火，少火为生理之火，壮火食气，少火生气。而命门之火为肾之元阴元阳，从现代医学认为类似于肾上腺皮质，可以促进机体发育，调节电解质、水盐平衡，调控糖、脂肪、蛋白质代谢等。
