2022年10月24日，何晓晖教授来到江中岐黄中医门诊部与学生们继续进行“血寒证”的讨论。

何老师说：“中医的证有单一证和复合证，中医的症候有很多，但是现在临床单一证比较少见，往往都是几个证夹杂在一起的。单一证是基础，要打好基础才能为后面的辩证提供帮助。所以说大家一定要多思考，多提问，之后再讲讲自己对今天讨论的证候的认识和理解。”

本次关于“血寒证”的主讲人仍然是江西中医药大学研究生张同学。

张同学：同样首先要从血寒证的概念来说：

（一）血寒证的概念：所谓血寒证是指寒邪客于经络、血脉、胞宫，致使气机凝滞、血液运行不畅所致的证候。现代医学中的肢端动脉痉挛症(雷诺氏病)、血栓闭塞性脉管炎、冻疮、无脉症、风湿性关节炎、冠心病心绞痛、痛经、闭经等均属于本症候范围。

中医认为本证常见于见于脉痹、胸痹、腹痛、脱疽、痛经、闭经、月经不调等。其表现为手足冷痛，肤色紫暗，形寒肢冷，畏寒喜暖，得温痛减，或少腹拘急疼痛，或妇女月经愆期，经色紫暗，夹有血块，或闭经。舌质紫暗，苔白，脉沉迟而涩。本证以手足或少腹冷痛、得温痛减，肤色、经色、舌色紫暗为审证要点。

（二）基本病因：1、感受寒邪，凝滞血脉。

  2、素体阳虚，易感寒邪。

（三）基本病机：

寒为阴邪，主收引凝滞，寒入血脉，脉道收引，血行不畅，致使手足络脉瘀滞，故见局部冷痛、肤色紫暗。“阴盛则寒”，故形寒肢冷、畏寒。血得热则行，得寒则凝，寒客胞宫或寒客肝脉，均可见少腹冷痛拘急。寒客胞宫，经血受阻，故月经后期，色紫暗夹有血块。寒凝经脉，气血运行受阻，不能上营于舌，故舌紫暗苔白。脉沉主里证，迟主寒证，涩主瘀证，故脉沉迟涩为寒邪阻滞血脉、气血运行不畅之象。

（四）其发展与转归：

1、寒邪客于经络，血得寒则凝，可导致寒凝血瘀证。如寒凝心脉，又可引起胸痹心痛。

2、寒邪客于血脉，可以损伤阳气，导致阳气虚损，引起心阳虚、肝阳虚证，日久可引起肾阳虚。

（五）类证鉴别：

1.寒凝肝脉证：两证均是寒邪客于经脉，均可出现少腹冷痛、形寒肢冷、畏寒喜暖等阴寒之症。但寒凝肝脉证是寒邪客于肝经，出现肝经所过部位的病症，如少腹睾丸坠胀冷痛、巅顶头痛、两胁疼痛等;而血寒证主要是寒邪客于血脉、胞宫，出现手足或少腹冷痛，肤色、经色、舌色紫暗等

2.阳虚证：阳虚证与血寒证的病机均为阴盛则寒。但阳虚证为虚寒证，是阳虚生内寒;而血寒证是实寒证，是感受寒邪所致。阳虚证表现为全身机能低下，而血寒证以血液运行不畅症状为主症。

（六）相关治法：以温经散寒通脉为主

代表方：当归四逆汤——《伤寒论》

【组成】当归三两(12g)桂枝三两,去皮(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(3g)甘草二两,炙(6g) 通草二两(6g) 大枣二十五枚,擘(8枚)

【用法】上七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。(现代用法:水煎服。)

【主治】血虚寒厥证。手足厥寒,或腰、股、腿、足、肩臂疼痛,口不渴，舌淡苔白,脉沉细或细而欲绝。

【方解】该方一般用于本身有阳气不足，阴血也不足，感受寒邪的情况。当归与桂枝为君药，桂枝既可温内在阳气不足，也可温经散外寒；当归养血活血，针对了血脉瘀滞、血脉不通、血虚血滞的特点。细辛和白芍作为臣药，细辛增强了桂枝的温散作用，芍药和当归协同，有养血益阴、缓急止痛的作用。通草作为佐药，可以通利血脉，偏于寒性，制约桂枝、细辛的温燥。大枣和甘草益气健脾养血，甘草调和诸药。

【加减使用】涉及胃脘痛、肝脾不和时，加用吴茱萸、生姜；寒伤厥阴、血脉瘀滞引起的通经，加桃仁、红花、川芎、香附、泽兰一类；前阴疼痛，加乌药、川楝子等。

何老师最后补充道：“我来简单说几句。之前说血热可以出血，那么血寒是否可以出血呢？寒邪为病，且有内外之分。其中外寒是指六淫中寒邪侵袭，其病又有伤寒、中寒之别，寒邪伤于肌表。郁遏卫阳，称为伤寒；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，则为中寒。而内寒是指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。肾藏命火，主一身之阳，内寒的发生与肾阳虚衰密切相关，而脾宅中阳，脾阳虚亦可导致内寒的发生。寒性收引，寒凝则血瘀，血瘀则可引起出血，所以血寒证也可以出血。”