本次主题为“气血两虚证”。主讲人：江西中医药大学研究生胡同学。

（一）气血两虚证的概念：

气血两虚证是指气虚与血虚同时存在的虚弱证候。现代认为本证范围甚广，涉及西医各个系统的疾病，包括脏器功能不足、自身免疫功能低下、贫血和造血功能障碍、营养缺乏、内分泌功能素乱及神经衰弱等多种病症。

中医学认为本证见于各种虚衰性病证。其表现为神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，面色淡白，易自汗出，头晕目眩，面色淡白或萎黄，唇甲色淡；心悸失眠，肢体麻木。舌质淡而嫩，脉细弱。本证以气虚与血虚证候共见为诊断依据。

（二）基本病因：

1、来源不足：脾胃虚弱,或营养缺乏,致气血生化无源

2、消耗过多：久病不愈,耗伤气血

（三）基本病机：

气为血之帅（气能生血、行血、摄血），血为气之母（血能养气，血能载气），气主煦之，血主濡之，气血对人体起着推动和濡养作用。气虚则鼓动无力，脏腑功能减弱，故神疲乏力，短气懒言；气失固摄则易汗出。气虚不能生血,致气血皆虚，血虚无以化气,致气血两亏。气血亏虚，不能上荣头目，则头晕目眩，面色淡白，唇甲色淡。心神失养则心悸失眠，筋脉失养则肢体麻木舌淡而嫩，脉细弱，为气血亏虚之象。

（四）发展与转归：

1、气为阳，血为阴，气血两虚，可伤及人体之阴阳，导致阴阳两虚证。

2、肾为气之根，精为血之源，气血不足，日久必及于肾，引起肾的精气亏损，成为肾气虚、肾精不足证。

（五）类证鉴别：

1、阴阳两虚证与气血两虚证鉴别

阴阳两虚证是脏腑机能与阴精均不足的虚弱证候，气血两虚证是气与血两亏的证候。气血与阴阳密不可分，故两证之间有着密切的联系，阴阳两虚可以由气血两虚发展而致。但是二者各有差异；阳虚生寒，阴虚生热，阴阳两虚证除有一般的虚损症状外，另还既有明显的虚寒之象，如畏寒肢冷；又有明显的虚热之象，如潮热盗汗、五心烦热等。而气血两虚证一般无寒、热之象。

2、气血两虚证与气阴两虚证鉴别

气阴两虚证是气虚证和阴虚证并见，既有神疲乏力、气短懒言等气虚症状，又见口干咽痛、五心烦热、潮热盗汗等阴虚症状；而气血两虚证是气虚证与血虚证并见。血虚证和阴虚证高度相似，临床上鉴别难度较大，可以通过面色，指甲，嘴唇，舌象等进行鉴别。

（六）相关治法：以益气补血为主

代表方：八珍汤

【组成】（人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地、芍药、川芎）

【方解】八珍汤是四君子汤合四物汤而成，具气血双补之功。

【加减使用】若头晕目眩，加枸杞子、黄精、女贞子以滋补肝肾；心悸失眠，加五味子、酸枣仁养心安神；肢体麻木，加鸡血藤、丹参养血活络；大便不实，加山药、薏苡仁健脾益气。

【治疗要点】

1、气为血之帅，血为气之母，气损可及血，血虚可及气，本证为气血两虚，治当气血两补，气旺则血生，血充则气长。

2、通补则宜，守补则谬：脾为气血生化之源，本证患者多有脾胃虚弱，而补益之剂多味甘质腻，易于碍胃滞气，用之不当可反添中满纳差之症，故在气血双补的同时，应佐以健脾和胃、理气消导之品，使补而不滞，即“通补则宜，守补则谬”。如归脾汤中用木香，参苓白术散中用砂仁，补中益气汤及异功散中用陈皮等——增强脾胃运化功能，防止甘温壅滞气机，并可提高治疗虚胀的疗效。

八珍汤与十全大补汤以及人参养荣汤比较

1、三者均有均有益气养血的功效

2、八珍汤是四君子汤（茯苓、人参、炙甘草、白术）与四物汤（熟地、当归、川芎、白芍）合用而成。十全大补汤在八珍汤的基础上增加了黄芪、肉桂；益气温阳之力更强，取阳生阴长之意，善于治疗气血两虚而偏寒者。人参养荣汤在十全大补汤的基础上，重用白芍，养血和营之力更强，同时去川芎，增加了五味子、远志，宁心安神，适用于气血两虚兼心神不宁诸证。

相关现代研究：

1、气血两虚证为机体的衰弱状态，多表现为脏器功能减弱，免疫功能低下，神经系统功能低下，基础代谢下降，血液供养不足等。

2、药理研究表明，八珍汤能改善机体整个功能状态，能兴奋造血系统功能，全面提高血象，促进红细胞增生，并具有强心用，扩张外周血管，增加外周血流量，改善微循环，还可明显升高休克动物的血压，抗心肌缺血；能促进血清蛋白的增加，升高肝糖原，改善肝脏解毒功能；可减轻疲劳，提高应激能力。

（七）额外拓展

何师药对：人参——莱菔子：

此为通补药对。特点是补消兼用，相反相成。

1、人参补气，莱菔子破气，故一般认为服人参不宜同时服食萝卜及莱菔子。临床实践表明，人参或党参与莱菔子同用，补消兼施，不但不会减少人参的补气作用，反而会补而不滞，增强疗效。

2、何晓晖教授在运用人参、西洋参党参时常少佐一些菜菔子，补气与行气兼施，益脾与运脾同用，通补结合，可使其补而不壅。

《本草新编》所说：“或问萝卜子专解人参，一用萝ト子则人参无益矣，此不知萝ト子而不知人参者也。人参得萝卜子，其功更神，盖人参补气，骤服气必难受，得萝卜子以行其气，则气平而易受。”

何师补充道：临床上找准单一证，复合证才能好好把握。

气血两虚证是一个由气虚和血虚同时存在的复合证，气除了有温煦、固摄、推动、气化的作用，还有濡养作用。营气属于气的一种，就具有濡养作用，气与血的关系密切，气虚可以引起血虚，血虚可以引起气虚。血虚和阴虚可以从脸色鉴别，血虚证的病人脸色是苍黄的；阴虚证的患者的脸色相对来讲是偏红的，其中最典型的是两颧发红，同时患者的眼睛和皮肤也能表现出来。同时阴虚和血虚往往也会伴随产生。

阴虚证与阴虚火旺证又有一些区别。阴虚火旺证的最典型的症状有颧红，五心烦热，盗汗，“日晡潮热”（每天下午开始低烧发热）。单纯阴虚证有口干，大便干结，眼干，鼻干，咽喉干，皮肤干燥，夜寐差，舌质红，舌苔干燥。血虚证往往可以从病人的面色、口唇、眼睑、肢端的指甲回流情况在一定程度上反映出来。血虚证的病人往往嘴唇偏淡，阴虚证的病人嘴唇偏红，脾阴虚的病人尤显。中医的血虚证万万不可以与西医的贫血打等号，二者虽有关联，但是临床上往往有些病人往往没有检查出贫血却存在血虚证的表现；此外贫血的病人也一定存在血虚证。

八珍汤由四君四物合用，具有气血双补的功效。十全大补汤在八珍汤的基础上增加了黄芪和肉桂，黄芪是补气的圣药，气能生血；肉桂能够温煦并鼓舞气血（用量不宜过大），故在治疗时可以用黄芪肉桂来加强气血双补之功。人参养荣汤在十全大补汤里加了五味子、远志、川芎、陈皮；远志五味子均有养心安神的功效，五味子可以酸甘化阴来补气养阴，安眠，益心气，补五脏，（但是临床上有部分患者服用该药会反酸），此外现代药理学发现五味子有着降转氨酶的功效，故常用于保肝；陈皮调气，川芎调气调血，可使补而不滞；故在运用补益之品时，需要补充一点理气药。何师认为，现代人营养过剩，用人参时往往容易气滞，需要莱菔子来解人参导致的滞留之气。但是现在主流认为人参与莱菔子不能同用，故临床上人参与莱菔子在同时运用时需要给病人交代清楚。