本次主题为“气虚血瘀证”。主讲人：江西中医药大学研究生胡同学。
（一）气虚血瘀的概念：
气虚血瘀证是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的证候。现代医学认为本证主要见于脑血管病所致的偏瘫及后遗症、小儿麻痹后遗症，其他原因所致之偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹，以及冠心病、肺心病、血栓闭塞性脉管炎、慢性肾炎、糖尿病等疾病之中。
中医学认为本证多见于中风后遗症、痿证、胸痹、脱疽、消渴等病证其表现为身倦乏力，少气懒言，胸胁疼痛，疼痛如刺，痛处不移；或半身不遂，口眼涡斜，语言蹇涩，口角流涎。舌质淡紫，或有紫斑。脉沉涩或细缓无力。本证以虚中夹实，以气虚与血瘀之象并见为诊断依据。
（二）基本病因： 1、久病气虚，推动无力，致瘀血内停。
2、中风之后，正气自虚，运血无力，血行阻滞。
（三）基本病机
气不足，脏腑功能减退故可见身倦无力，少气懒言，脉细缓无力；气虚运血无力，血脉瘀阻则舌质淡紫或有紫斑，脉沉涩；血脉瘀阻，不通则痛则表现为胸胁疼痛，疼痛如刺，痛处不移；血脉痹阻，经隧不通，气血失于濡养则可见肢体废而不用，半身不遂，口眼涡斜，语言蹇涩；气虚不摄津液则会口角流诞。
（四）发展与转归
1、气虚血瘀日久，肢体失于气血满养，而致肌肉进一步萎缩，变为痿证。
2、中风后遗症者，若头晕、偏身麻木、舌质变红、脉细弦而数，多有复中的危险。
（五）类证鉴别
1、气滞血瘀证与气虚血瘀证鉴别
二者均为血瘀之症，且都有瘀血的相关的临床表现；气滞血瘀证是气滞证与血瘀证的复合证，疼痛以胀痛为主，多见于瘀血证的初期，气虚血瘀证是气虚证与血瘀证的复合证，疼痛以刺痛为主，多见于中风的后遗症。
2、寒凝血瘀证与气虚血瘀证鉴别
二者同样均为血瘀之症，都具有瘀血之临床表现；寒凝血瘀证为感受寒邪，寒气客于经脉，经脉挛缩拘急，表现为局部冷痛，发生于四肢或胞官；气虚血瘀证多为阳气不足，运血无力，血行瘀滞不通，表现为身倦乏力、少气懒言，或半身不遂等症状。
（六）相关治法：以益气活血为主
代表方：补阳还五汤《医林改错》
【组成】：黄耆四两,归尾二钱,赤芍一钱半,地龙一钱,川芎一钱,桃仁一钱,红花一钱
本方由补气药与活血祛瘀药相配伍，能益气、活血、通络，以补为通。
【加减使用】若脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；语言不利者，加菖蒲、远志以开窍化痰；口眼蜗斜者，加白附子、僵蚕、全蝎以祛风化痰通络；下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾。
【治疗要点】本证为气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标，治疗必须以大剂量黄芪（120克左右）为主药以益气扶正，配以小剂量活血通络之药，使气旺则血行，祛瘀而不伤正。
【注意事项】本证用药需久服缓治，疗效方显，愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效。
《医林改错》中讲到：“如已病三、两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四、五钱；如用散风药过多，加党参四、五钱；此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝、胳膊曲而搬不直、脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症。虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐将来得气厥之症。”
何老师补充道：中风高血压病的患者是否可以用大量黄芪的补阳还五汤，如果是按王清任的观点，是需要用的，但是这要分为几个情况，有很多高血压的患者，一中风血压就降下来了，这时候用此方就没什么问题；有些患者高血压中风后，患者的血压仍然不减，此时用药必须要谨慎，用药循序渐进，药量慢慢增加。
何老师认为黄芪小剂量会升高血压，大剂量会降压。用黄芪治疗时可以从30g、40g、50g慢慢增加，不可突然用大剂量的黄芪，这容易身体虚弱的病人承受不住，造成生命危险，从而引发医疗纠纷。黄芪在药典的剂量常常为10-15克，大剂量的为30-60g，经验不丰富的医生可以药典的用量为参考，进行临床治疗。虽然王清任的《医林改错》有很多错误，但是其在活血化瘀上有着巨大的贡献。高血压中风出血的急性期需要辩证，要辨其是脱证还是闭证，是阳脱还是阴脱，而补阳还五汤主要应用在中风的后遗症。
活血化瘀药有木本类药和虫类药两类，养血活血的木本类药主要有当归、川芎、鸡血藤，破血活血的木本药主要有红花，桃仁；而虫类药主要都是破血活血药，如水蛭，全蝎，蜈蚣等。其中全蝎蜈蚣的止痛效果较好，但是毒副作用较大，所以用这些药物也要从小剂量用起，因为每个人对药物的耐受性是不一样的，有人服用3克大黄就会腹泻，但是有人15克都不会。此外每个人的体质各不相同，有些患者对不同药物引发过敏反应，这些临床上都要注意，用药性峻烈的药物一定要从小剂量开始，一步一步变为大剂量。
当归饮子主要功用是养血祛风药，风分为内风外风，外风主要为外界而来，破伤风也属于外风；内风的产生有多种因素，其中有阴虚生风，血虚生风，肝阳化风，热极生风，一般来讲的皮肤瘙痒症和银屑病大部分是血虚生风，阴虚生风；而血虚生风，阴虚生风，肝阳化风在治疗上主要以养为主。
大黄蛰虫丸则主要治疗顽症，此时机体瘀血已生，像那些顽固性牛皮癣，银屑病此时用破血药治疗。叶天士在临证指南医案讲到：“初病在气在血，久病在经在络”，瘀血内结成形，则草木类活血药的效果就要差很多，此时可以用虫类药进行破血治疗。此外在临床上遇见那些顽固性的疾病用常规方法效果不好时，可以试着使用活血化瘀药。虫类药治风多为搜风，药力峻猛，主要有全蝎、蜈蚣、蛰虫、蜂房等。
