本次主题为“暑热证”。主讲人：江西中医药大学研究生刘同学。

（一）概念：暑热证是指暑热侵袭，导致阳热内薰，津气损伤的证候。

（二） 临床表现

主症:壮热，汗多，口渴引饮。

症状:壮热，气粗，息高，心烦，面赤，汗多，口渴，小便短黄，神疲体倦。

舌象:舌红，苔黄干。

脉象:洪大而芤，或虚数。

（三）辩证要点：本证发生在夏季，以壮热、心烦、口渴、汗多等气分大热及神疲体倦等气津耗伤症状为审证要点。

（四）病因病机

1.病因：夏令天气炎热，暑气流行，人体正气不足，感受暑邪而患病。

2.病机：暑性酷烈，直入阳明，胃热亢盛则壮热，热气上蒸则气粗、息高、面赤。热扰于内则心烦，热迫津泄则口渴、汗多，邪热在里故溲黄。暑邪升散，伤人津气，元气受损则肢倦、息促.脉洪大而芤或虚数，舌红苔黄干，是暑热内盛、津气受伤的表现。

（五）治法：清泄暑热，或清暑益气

（六）主方

1.清暑益气汤（王氏） 组成：西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母，粳米、西瓜翠衣、甘草

2.白虎加人参汤(石膏、知母、甘草、粳米、人参)

清暑益气汤是清暑益气、生津养阴之方，主治暑伤津气之证

白虎加人参汤具有清热、益气、生津之功，适用于暑入阳明、里热蒸腾、津气耗伤之证，可加六一散、荷叶等清暑药:兼湿者加香薷、藿香、佩兰等以芳香化湿。

（七）发展与转归

1.暑热深入心营可见营热证，或入血分而成血分证，也有内陷心包而成心包证，或深入肝经而转变为热盛动风证(暑厥证)。

2.暑邪易损津气，可以导致津液亏虚，甚至造成津气欲脱或内闭外脱等证。

（八）疾病范围

中医：本证见于中暑，暑温、暑风、暑厥、小儿夏季热等病证。

西医：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑及高温损害(如热痉挛、热衰竭、热射病等)，若符合本证临床特征者，均可诊断为本证。

（九）类证鉴别

阳明热盛证两证均为里热炽盛，可见壮热、大汗、大渴、脉洪大等阳热症状。但暑热证有明显的季节性，有感受暑热病史，且发病迅速，多很快伴有津气虚损之证。

暑湿证暑湿证亦为夏令感受暑邪致病，但因挟杂湿邪，故与本证的病性和病状有很大区别，而表现为身热口渴、汗出不彻、胸闷脘痞、身重肢倦、舌苔黄腻等。

（十）治疗要点

暑为阳邪，其性炎热，治疗当清泄暑热。

伤暑轻者以银花、荷叶、西瓜翠衣等辛凉轻苦之品；

重者则用石膏、知母等以甘寒清热，暑热伤心，又易挟湿，所以常配以清心利水药，如竹叶、滑石、甘草等。暑易伤津气，故宜酌情加以人参、甘草等益气生津。

（十一）清暑益气汤讨论

“李氏清暑益气汤”是今时医家对李东垣在《脾胃论》中所载“清暑益气汤”的别称。李氏所论“清暑益气汤”多达15味药，从《脾胃论》关于此方的立法之旨的论述，此方基本涵盖了暑热胜、复、淫、盛及太过与不及在内诸致病特点的基本治法。

方用以“黄芪”为主的诸甘温之药以补气，源于“炅则气泄”“气虚身热，得之伤暑”等理论；以“麦冬”“五味子”以“救天暑之伤于庚金”,源于“火淫”则“金病”的理论；以“升麻”“葛根”“解肌热”,源于“热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外”等理论；以“黄柏”“泻热补水”,源于“司天之气，热淫所胜，平以咸寒”等理论；而其余“苍术”等几位药，李东垣在“变证加减”中指出，为“从权”而立，曰：“长夏湿土客邪大旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气也。湿气大胜，主食不消化，故食减，不知谷味，加炒曲以消之。”

“王氏清暑益气汤”是指王士雄《温热经纬》中所载的以“西洋参”“石斛”诸药“以清暑热而益元气”的方剂，其主治病证为“湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦溺黄，口渴自汗，脉虚者”。王氏认为，“此脉此证，自宜清暑益气以为治，但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实……故临证时须斟酌去取也。余每治此等证，辄用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷秆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清暑热而益元气，无不应手取效也。基本是取法于《伤寒论》“白虎加人参汤”。