本次主题为“风热表证”。主讲人：江西中医药大学研究生肖同学。

（一）概念：风热表证是指风热之邪侵袭为表，导致肺气不宣的证候。

（二）临床表现：主症：发热，微恶风寒，口微渴。

（三）症状：发热，微恶风寒，无汗或少汗，全身不适，头痛，口微渴，咽痛，或咳嗽，痰黏或黄。

舌象：舌边尖红，苔薄黄。

脉象：浮数。

（四）辨证要点：本证以发热、微恶风寒等表热症状为审证要点。

（五）病因病机

病因：外感风热之邪，外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲。

气候突变，寒温失常，劳累过度，肌腠不密，风热之邪乘虚而入。

病机：风热之邪入侵，首犯肺卫。卫气与之抗争，卫阳郁阻，故发热；卫气被遏，肌肤失于温养故微恶风寒。邪在肤表，腠理开合失司，故无汗或少汗。经气不利，故头痛，全身不适。热郁肺经，肺气失宣，故咳嗽，痰黏或黄；上扰于咽则咽痛。热邪初伤津液，故口微渴。风热内扰，则舌边尖红，苔薄黄。脉浮数为风热侵于肺卫之象。

（六）发展与转归：

风热表证不解，邪干于喉，可致风热喉痹或风热乳蛾；邪干于鼻可致鼻流黄涕，邪犯于耳可致脓耳。

本证若不外解，邪热入里，可成里热证。或热扰胸膈，或邪热壅肺，或胃热亢盛，或肠胃热结等。

（七）疾病范围

       中医：本证常发生于感冒、时行感冒、喉痹及风温、肺痈、麻疹等初起阶段。

       西医：本证常见于上呼吸道感染、流行性感冒、流行性腮腺炎、急性扁桃体炎、急性咽喉炎及麻疹、肺炎、肺脓肿的早期。

（八）类证鉴别：

        风寒表证：本证与风寒表证皆为邪在肤表，有发热、恶寒、头痛、脉浮等表证。但表寒证恶寒明显，口不渴，舌淡，脉浮紧；风热表证则热象明显，口微渴，舌边尖红，脉浮数。

        风热袭肺证：两证同为感受风热之邪，病位在肺卫，临床表现相似。但本证病位以肌表为主，发热恶寒明显，咳嗽较轻。而风热袭肺证病位以肺系为主，咳嗽、鼻塞明显，表证较轻。

        温燥犯肺证：温燥证和风热表证均属表热之证，但温燥证有明显的“燥胜则干”的症状，且仅发生于秋季。

（九）治法：辛凉解表，疏风散热

（十）主方：银翘散（银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桔梗、淡豆豉、竹叶、甘草）

银翘散有具辛凉解表、疏风散热之功，主治风热表证。若口渴者，加天花粉以清热生津；咽喉肿痛者加板兰根、玄参以清热解毒；咳嗽者，加杏仁以利肺气。

（十一）治疗要点：本证治疗以辛凉解表为主法，常用薄荷、牛蒡子、菊花之类解表疏风。邪为热性，故常配以银花、连翘等清热解毒之药。邪在于肺，故常配伍杏仁、桔梗等宣肺降气之药。热易伤津，可加一些甘寒生津之品，如芦根、花粉等。

（十二）治疗注意：风温在表，法主辛凉，而在临床上往往一见发热、咽痛、咳嗽、舌边尖红，脉浮数等，不考虑风之病邪，只用清热或用解毒之法，投用苦寒之药，这是违背“辛凉”的原则的，何廉臣指出：“温热发汗，虽宜辛凉开达，而初起欲其发越，必须注重辛散，佐以轻清，庶免凉遏之弊。”

     叶天士在《温热论》中指出“在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡子之属，挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相抟，势必孤也。”赵绍琴先生指出应广义的理解透风于热外，不能只理解为夹风邪就疏风，临床上出现因火郁而见的红肿热痛等症，如目赤目肿为风火内热证、牙痛红肿为风火牙痛……这些证候都可以加入风药，意为火郁发之。

（十三）何师补充道：银翘散、桑菊饮都是《温病条辨》中治疗温病卫分证的代表方，其与白虎汤合称为辛凉轻剂、辛凉平剂、辛凉重剂。银翘散病位偏在卫，临床表现以发热重为主，治疗重在清透卫之风热邪气；桑菊饮，病位偏重于肺，临床表现以咳嗽为主，治疗重在宣泄肺中郁热。