本次主题为“心气虚证”。主讲人：江西中医药大学研究生胡同学。

（一） 概念：心气虚证是指由于心气不足，鼓动无力，表现以心悸为主症的虚弱证候。

（二）临床表现：

1.主症：心悸气短，活动后加剧；

2.症状：气虚证：气短、精神疲惫，活动后诸症加剧、面色淡白，或有自汗；心虚证：心悸，胸闷；舌质淡，细弱、虚大或结代；

（三）病机：

主要病机：心气不足，推动无力，心脏机能衰退；心气虚，鼓动无力，出现心悸；心位胸中，心气虚则宗气亦虚，呼吸无力——气短胸闷；汗为心之液，气虚则卫外不固——自汗；全身之气不足——精神疲惫；动则气耗——活动后诸症加剧；气虚则运血无力，血脉气血不充——面色淡白、舌淡、脉细弱、虚大或者结代。

（四）辨证要点：心悸与气虚证并见；

（五）病因：

1.禀赋不足，或高年脏气虚衰；

2.久病或暴病耗气，或肺、脾、肾等脏虚损，累及心气，致心气不足；

（六）发展与转归

1.进一步发展，气损及阳，心阳损伤形成心阳虚证

2.心气虚可兼及阴血，导致心气心阴两虚证或者心气心血两虚证

3.心气虚而行血无力，可能导致血瘀证

4.久病及肺，肺失通调水道，可能导致水气证、痰饮证

（七） 疾病范围

1.中医：心悸、不寐、汗证、虚劳、喘证、胸痹等

2.西医：各种心脏病、心功能不全、心脏神经官能症、老年性衰弱等。

新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后，也常见心气虚证，如中华中医药学会制定的《中医药治疗新型冠状病毒感染核酸/抗原转阴后常见症专家共识》就提到“心悸”这个常见症，有两种证型“气阴两虚”和“心气不足”，其中心气不足证推荐用炙甘草汤治疗

（八）类证鉴别：

心气虚与心阳虚的鉴别

同：都是心脏机能衰减，都有心悸、胸闷、神疲乏力、自汗、脉细弱或结代等症状（都是心气虚证）。

异：区别在于有无阳虚寒象，心阳虚证是由心气虚证发展而来的，心阳虚证有畏寒、肢冷、心胸绞痛等寒象，而心气虚证无阳虚寒象，气虚症状更加明显。

心气虚与肺气虚的鉴别

同：心肺共居胸中，心气虚和肺气虚互相影响，可互为因果，均赖宗气的推动，都有气短、胸闷、自汗、神疲等症状。

异：主症不一样，肺气虚证以咳喘无力、声音低怯等肺部症状为主，心气虚证以心悸怔忡为主症。

（九）治法：补益心气 代表方：养心汤（人参、党参、黄芪、桂枝、茯神、远志、小麦、炙甘草） 心悸、失眠明显：加五味子、酸枣仁、柏子仁养心安神；胸闷憋痛、口唇紫暗：加檀香、桂枝、丹参活血通络；发展为心阳虚：改用保元汤；心之气血、阴阳亏损：用炙甘草汤，滋阴养血、益气温阳；

《方剂学》也有保元汤，是出自《博爱心鉴》一书，药味跟《简明医彀》差不多，同样有黄芪、人参、生姜，但是甘草变炙甘草，桂枝变为肉桂，从药物组成看，《博爱心鉴》的更能补阳。所以猜测《中医150证候辨证论治辑要》记载的保元汤可能是《博爱心鉴》提及的保元汤。其中《古代经典名方目录（第一批）》中的保元汤摘自明代的《简明医彀（gòu）》，这本书的保元汤的药味包括人参、黄芪、甘草、桂枝、生姜。

（十） 治疗要点：

1.为什么要用安神药？心气虚证出现的心悸、怔忡，多易受到精神因素以及外界不良环境的刺激而加重，且心主神志，心气虚可能影响神志方面，所以在补心气（如人参、五味子、小麦、甘草、麦冬）的时候，要加用酸枣仁、柏子仁、夜交藤等安神药；

2.心气虚所致的血瘀心痛，可采用芳香开窍之药（檀香、乳香、没药、桂枝等）辅助血液运行，但久用耗气伤阴，加重心绞痛，若加用益气养血之药，能提高疗效。

（十一）现代研究：

近年来，研究者运用超声心动图、体表心电图等方法对心气虚症患者的心功能进行评价，把中医心气虚症与心功能联系起来进行观察，发现其中有许多特异的变化。

1.王硕仁等以多普勒超声心动图、体表心电图等方法研究冠心病、心气虚证与左心室功能和心肌供血三者的相关性，结果冠心病心气虚证与非心气虚证组比较，左室舒张和收缩功能部分检查指标有显著性的差异；左室舒张功能评价对心气虚证诊断有高敏感性（87%），左室收缩功能则有高特异性（88%）；

2.血清微量元素与心气虚证的关系：黄献平等从血清Zn、Cu、Zn/Cu及Fe和Ca含量变化的角度，对心病不同证型患者进行了检测分析。结果提示心气虚证组以血清Zn、Fe、Ca含量下降为特征。说明血清Zn、Fe、Ca含量的变化与心气虚辨证存在一定关系。