本次主题为“寒湿证”。主讲人：江西中医药大学研究生范同学。

（一）概念：寒湿证是指寒邪与湿邪相搏，侵袭经络或困阻脾胃的证候。

（二）临床表现：

主症：身重，腰部冷痛重着。

症状：腰部冷痛重着，腰重如带五千钱，转侧不利，身体困重，

遇阴雨天则加重。或泄泻呕吐，形寒，口不渴。

舌象：舌淡，苔白腻。

脉象：沉而迟缓。

（三）辨证要点：本证以腰部冷痛重着、阴雨天加重为临床特征。

（四）成因：（1）久居冷湿之地，或涉水冒雨，劳汗当风。衣着湿冷，感受寒湿之邪。

（2）过食生冷，寒湿内侵，困阻脾胃。

（五）病机：寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络，因寒性收引，湿性凝滞，故身体困重，腰部冷痛重着,腰重如带五千钱，转侧不利。阴雨寒冷天气则寒湿更甚，故疼痛加剧。寒湿阻遏阳气，机体失于温养则形寒。若寒湿困脾，脾失运化水谷及水湿，则呕吐泄泻。口不渴，舌淡苔白腻。脉沉而迟缓，为寒湿停聚之象。

（六）发展与转归

（1）寒湿之邪，易伤脾阳，导致脾虚湿困证；若年高体弱或久病不愈，势必伤及肾阳，导致肾阳虚证。

（2）寒湿为患，经络闭阻，成为寒痹；若反复发作，骨节僵硬变形。活动障碍，变为尪痹。

（七）疾病范围

中医：本证多见于腰痛、痹证、感冒、泄泻、呕吐等病证中。

西医：本证见于风湿性关节炎、风湿性肌炎、纤维组织炎、坐骨神经痛、急性胃肠炎、感冒等疾病之中。

（八）类证鉴别

（1）湿热证 湿热壅于腰部，亦可导致腰痛。但痛处伴有热感，并有小便短赤、舌苔黄腻、脉濡数等；而本证为腰部冷痛重着、形寒，舌苔白腻、脉沉而迟缓，故不难区别。

（2）风湿证 风湿证虽有身体关节疼痛，但多为一身尽痛，游走不定，并兼有恶风、自汗等伤风症状。本证寒象明显，如腰部冷痛、形寒肢冷等。

（九）治法：祛寒除湿；主方：甘姜苓术汤（又名肾着汤）（甘草、白术、干姜、茯苓）

藿香正气散（藿香、紫苏、白芷、半夏、白术、茯苓、陈皮、厚朴、桔梗、甘草）

甘姜苓术汤主治寒湿腰痛，若加杜仲、桂枝、牛膝、泽泻疗效更佳。寒邪偏胜，可加附子以温肾祛寒；若湿邪偏胜，加苍术以燥湿祛邪。藿香正气散主治风寒湿所致的泄泻呕吐，若兼食滞胸闷腹胀，加神曲、莱菔子、鸡内金；若湿偏重，可用苍术易白术，以增强化湿作用；若气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索等。

（十）治疗要点

本证乃寒湿为患，治寒宜温散，治湿有分利、温燥、芳化之别。寒湿腰痛，宜用辛热温散以祛寒，甘淡健脾以渗湿。寒湿泄泻呕吐则宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中。

（十一）名医冯兴华对寒湿的认识

中医讲“冬病夏治”，根据传统中医理论，冬日天气寒冷，寒邪侵犯人体，引起体内寒凝血瘀，而寒邪伤阳，易引发慢性风湿、类风湿性关节炎、干燥综合征等风湿免疫系统疾病，因此，祛除寒气，提升阳气，成为关键所在。尤其夏天人们长时间在空调房中，喝冰水吃冷饮，造成大多数人为阳虚体质。

夏季，是一年中阳气充足之时，此时利于为身体扶阳。传统中医理论认为，阳气从头伏第一天开始转盛，从进入伏天开始一直到伏天结束，这段时间均是阳气转盛的时间，此时，顺应天时，以天地阳气扶人体阳气。

《黄帝内经》中曾提到“长寿气”，这里提到的“长寿气”即肾阳之气。肾阳是是精神之所舍，元气之所系。

据冯兴华介绍，因为风湿类疾病多为寒邪、湿邪侵袭，而造成的阳气受损，夏季则是阳气升腾之时，故也是冬病夏治、扶助阳气的好时候。因此，近来就诊的患者多是趁着冬病夏治的天时想要顺应天时进行调和。