本次主题为“暑湿证”。主讲人：江西中医药大学研究生范同学。

（一）概念：暑湿证是指暑邪挟湿损伤脾胃、阻滞气机的证候。

（二）临床表现：

主症：身热，胸闷身重，纳呆便溏。

症状：发热，汗出不彻，口渴，心烦，胸闷脘痞，不思饮食，肢体困重，大便泄泻，秽臭，小便短赤。

舌象：舌红，苔腻或黄滑。

脉象：濡数或滑数。

（三）辨证要点：本证发生于夏令酷暑湿盛季节，以暑热挟湿，脾胃失健，气机困阻之症为辨证依据。

（四）成因：夏季气候炎热，多雨潮湿，天暑下逼，地湿上蒸，湿气与暑热相合，侵犯人体，损伤脾胃，阻滞气机。

（五）病机：暑热内盛则身热，热扰心神则心烦，署伤津液则口渴。湿为阴邪，其性黏滞，困阻气机。故汗出不彻，胸闷脘痞，肢体困重。湿热下迫于肠，则大便泄泻而秽臭，热伤津液则小便短赤。脾胃被湿所困，运化失司，则不思饮食。暑热内盛，故舌红苔腻或黄滑，脉濡数或滑数。

（六）发展与转归

暑湿为病，可化燥化火，进入营分；也可内陷血分而损伤肺络引起咯血。

暑湿之邪胶结，缠绵日久，可损伤元气；湿从寒化，可致脾阳虚证或太阴寒湿证。

（七）疾病范围

中医：本证见于中暑、暑湿、暑秽、冒暑、夏季热等病证中。

西医：本证常见于夏季的上呼吸道感染、急性胃肠炎、钩端螺旋体病、夏季热及某些流行性乙型脑炎等疾病之中。

（八）类证鉴别

（1）暑热证 暑热证与暑湿证一样发生在夏季，均有暑热证候但暑热证的热象更加突出，多为闭窍动风的心肝两经病变，在病变过程中，耗气伤津比较严重；而暑湿证病位主要在脾具有湿邪内困，气机阻滞的症状，如身重、胸闷、脘痞、纳呆、便溏、舌苔腻等。

（2）湿温证 两证病邪性质相似。湿温证多见于夏秋季节，系感受湿热病邪而发病，起病缓慢，病势缠绵，病变以脾胃为中心；而暑湿证发生于夏季，系感受暑湿之邪致病，起病较速进展较快。

（九）治法：祛暑化湿和中；主方：香薷散（香薷、白扁豆、厚朴）

桂苓甘露饮（茯苓、白术、泽泻、官桂、石膏、寒水石、滑石、猪苓、甘草）

香薷散能祛暑解表、化湿和中，主治暑湿轻症。桂苓甘露饮清暑解热、化气利湿，适用于暑湿俱盛，病情较重者。若暑热亢盛，去肉桂；若湿盛者，加厚朴、扁豆；若暑热伤气者，酌加人参、白术以补气。

（十）治疗要点

本证乃暑湿为患，暑为阳邪，治以寒凉；湿为阴邪，治以温化，故本证治疗多为寒温并用。利水既可清心解暑，又可淡渗利湿，为治疗暑湿的重要途径。湿邪最易困阻中焦，治时要注意调理脾胃。

（附）名医赵怀德对暑湿证的认识

暑湿证是温病中暑温挟湿之证，夏秋之际，天暑下迫，地湿上蒸，人感其气，即易患此证，赵老在长期的临床工作中，擅治湿病，尤对暑湿证治疗积累了丰富的临床经验，对夏天的上呼吸道感染、肺炎、肠伤寒及多种疾病之继发感染所致的热性病从暑湿论治，每获良效。特别注重辨暑湿之病位，审体质之虚实，察邪正之盛衰，进行辨证论治。于治疗每用芳香轻清宣透解肌之品，少佐淡渗，慎用苦寒常用药物如青蒿、香薷、扁豆花、藿香、葛根、柴胡、黄芩等。