本次主题为“心阳虚证”。主讲人：江西中医药大学研究生谢同学。

概念：心阳虚证是指心阳不足，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。

临床表现：

主症：心悸怔忡，气短，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷。

症状：心悸怔忡，气短，动则气促，心胸憋闷、疼痛，形寒肢冷，自汗，面色晄白，或面唇青紫。

舌象：舌淡胖或紫暗，苔白滑。

脉象：沉迟无力，细弱或结代。

辨证要点：心气虚（心悸怔忡、胸闷或心痛）＋寒象（阳虚见症）。

病因：

1.禀赋素弱，年老脏腑阳气虚衰，久病阳虚及暴病耗伤心阳所致

2.心气不足，日久寒自内生，而致心阳不振

病机：

1.心阳虚衰，鼓动无力，心动失常——故心悸怔忡

2.胸阳不展——轻则胸闷气短

3.阳虚寒凝，血运无力→心脉痹阻不通——重则心胸憋闷、疼痛

             → 血脉淤阻——则面、唇、舌青紫

             → 脉气不相接续——则脉结或代

4.阳气虚衰，形体失于温煦——故见形寒肢冷、面色晄白

5.心阳虚衰，卫外不固——则自汗

发展转归：1.本证反复发作，病情可加剧，严重者转变为心阳暴脱证。

2. 本证迁延日久，阴寒内盛，痰浊凝聚或淤血阻闭，可成为心脉痹阻证。

3. 心阳虚也可导致肺气受损，使心肺功能俱衰。

疾病范围：

中医：本证常见于心悸 、胸痹、心痛、喘证、虚劳等病证。

西医：本证常见于冠心病、肺源性心脏病、高血压性心脏病、心功能不全、心肌炎、神经衰弱等疾病过程中。

类证鉴别：

1. 心气虚证与心阳虚证

相同点：两证都是心脏机能衰减，均有心悸、怔忡、胸闷、气短、自汗、神疲乏力、脉细弱或结代等症。

不同点：前者无阳虚寒象，以气虚的症状为主。本证多由心气虚证发展而来，伴有畏寒、肢冷等虚寒症状。

2.寒凝心脉证与心阳虚证

相同点：两证均有心胸疼痛、畏寒肢冷等症状。

不同点：前者胸痛剧烈，遇寒则剧，得温痛减。阳虚内寒基础上，外感寒邪。本证偶有心痛，且多较轻。阳虚生内寒。

3.心阳暴脱证与心阳虚证

相同点：两证均有心悸、怔忡、胸闷、心前区疼痛、畏寒、肢冷、自汗、乏力等症。

不同点：前者病情危急，突然出现四肢厥冷、冷汗淋漓、呼吸微弱、口唇青紫、面色苍白、神志模糊等。（心阳虚＋亡阳）。本证多无此见症。

治法：温补心阳

主方：桂枝甘草汤（桂枝、甘草）合保元汤（人参、黄芪、肉桂、炙甘草）

两方合用，能温心阳，益心气。

加减应用：

1. 兼脾肾阳虚者：合用右归饮（熟地、山药、枸杞、山茱萸、杜仲、附子、肉桂、炙甘草）——温补肾阳、填精补血

2. 阳虚水饮凌心者：合用真武汤（附子、茯苓、白术、白芍、生姜）——温阳利水

3. 若阳虚寒凝心脉而心胸疼痛者：加川椒、吴茱萸、细辛、川乌——温经驱寒止痛

4. 心胸刺痛者：合丹参饮（丹参、檀香、砂仁）——活血行气止痛

治疗要点：

心阳虚时，痰浊阴邪凝聚于胸，致使不通则痛，阳虚为本，痰浊为标，治疗时必须通补兼施。附子、桂枝辛温通阳，是治疗本证的要药，根据病情掌握剂量及药物配伍，常有很好的疗效。

厥心痛中属心阳虚者，多见形体丰腴之人，其人多夹痰湿，而脾为生痰之源，故治疗时要注意健脾燥湿化痰。

经方治疗心阳虚证：

桂枝甘草汤——温振心阳法 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。

桂枝加桂汤——温阳降逆法 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者。

乌头赤石脂丸——温阳散寒法 心痛彻背，背痛彻心。

栝楼薤白白酒汤——通阳宣痹法 胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。

炙甘草汤——阴阳双补法 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

四逆汤——回阳救逆法 大汗,若大下利,而厥冷者,四逆汤主之

麻黄附子细辛汤——温阳解表法 少阴病，始得之，反发热，脉沉者。