本次主题为“小肠气滞证”。主讲人：江西中医药大学研究生刘同学。

一、概念

外感寒邪或情志不遂导致小肠气机郁滞不畅。六腑以通为用，小肠之气亦然。其主要临床表现是少腹绞痛，疝气疼痛，肠鸣，腹胀，嗳气等。

二、临床表现

主症:少腹绞痛，阴囊胀坠冷痛。

症状:少腹绞痛，腹胀肠鸣，时聚包块;或一侧阴囊胀坠冷痛;

或睾丸下坠肿痛，多通寒发作。

舌象:舌苔白滑。脉象:沉弦。

三、辩证要点：本证以少腹绞痛、阴囊疝气偏坠为辨证要点。

四、成因

1.坐卧湿地，或寒月涉水，致使阴寒凝结，寒气攻窜小肠。

2.七情内伤，肝气郁结，小肠气机不畅。

3.忿怒号哭，气郁而胀，小肠坠入阴囊。

五、病机

本证主要病机为小肠气机阻滞，通降失常。

阴寒凝滞，寒主收引，小肠气机不畅，故少腹绞痛，腹胀肠鸣，时聚包块阳气被阴寒所遏，升运无力，小肠下垂阴囊，则胀坠冷痛或睾丸下坠肿痛。本证多为寒邪所伤，故得热稍减，遇寒痛增。舌苔白滑，脉沉弦，为阴寒凝滞之象。

六、发展与转归

1.本证寒凝日久，中焦阳气渐伤，致中气下陷;进一步发展可成脾肾阳虚证。

2.阴囊疝气嵌顿，腹痛剧烈，甚至可发生化热壅毒之变。

七、疾病范围

中医：本证常见于腹痛、寒疝、气疝、腹胀，腹痛，小肠痹，便秘，小肠聚证，泄泻，肠鸣，小肠结，小肠积聚等病症。

西医 ：本证主要见于胃肠痉挛、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、脐疝、腹痛原因待查，腹胀原因待查，不全性小肠梗阻，肠易激综合征，小肠粘连，习惯性便秘，急性小肠炎等疾病中。

八、类证鉴别

寒滞肝脉证 两证病机基本相似，均为寒邪侵袭、寒凝气滞所致。但寒滞肝脉证范围较广，包括睾丸冷痛、阴囊收缩、少腹冷痛、阴囊胀坠冷痛及巅顶冷痛等。

小肠虚寒证 两证均为以腹痛为主症的小肠寒证。小肠虚寒证为小肠气虚，失其分清泌浊之职，临床以小腹隐痛、肠鸣泄泻为主症;而小肠气滞证为阴寒凝滞小肠，气机不畅所致，以少腹绞痛、阴囊疝气偏坠为主症。

九、治法

1.治法：行气散寒止痛

2.主方：天台乌药散(乌药、木香、炒茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆)

本方能行气疏肝、散寒止痛，主治气滞寒凝之疝气。前阴肿胀偏坠明显者，可酌加荔枝核、橘核以行气止痛;寒甚而喜温畏寒者，酌加肉桂、吴茱萸以散寒止痛;疲聚者，可加枳实、厚朴、莪术以破气消瘢。

（临床上小肠气滞证主要以疏通气机，理气消胀为主，根据其兼夹的症候佐以清热、止痛、化湿、活血、健脾、温里散寒等治法）

十、治疗要点

本证与寒凝气滞有关，治疗应以疏肝理气及温暖肝经为要。疏肝理气常用香附、青皮、玄胡、金铃子、白芍等，温暖肝经常用吴茱萸、肉桂、小菌香、乌药等。疝气痛引睾丸时，应兼用荔枝核、橘核等散结止痛之药。

十一、拓展

小肠的消化吸收有赖于脾的升清和胃的降浊作用，小肠之升清降浊实际是脾主升清和胃主降浊功能的具体体现。如脾不运化，可出现化物失常和泌别失常。化物失常则小肠不能化物，水谷不能消磨，而出现食入腹胀、完谷不化等症。泌别失常则食物的精微和残渣不分，清浊混杂并走于下，导致便溏、水泻、腹痛、肠鸣等症。因为肠运化是脾运化功能的一部分，所以临床常常是从脾来治疗小肠的病变，如健脾助运、运脾渗湿、健脾止泻等。

小肠病机具有以下特点：

1.小肠以通为用，如风寒湿热等外邪侵犯小肠，或实热、痰饮、宿食、湿浊、瘀血、虫积等病理产物阻滞肠道，皆可阻塞肠道气机，从而导致小肠气机郁滞。

2. 痰湿阻滞：痰饮水湿作为一类重要病理产物，以脾胃功能失调占主导地位，而小肠功能障碍或肠运无力亦为湿浊饮邪内生的重要原因。通常所说的湿困脾土证，实际上有相当一部分与小肠有关。痰湿阻滞小肠可出现腹胀、便秘或便出不畅、苔腻等症。

3. 寒热失调：小肠之热多由风寒暑湿燥邪入于小肠而化热。寒邪可直中小肠形成小肠实寒证，又可因中阳虚而寒从中生，出现小肠虚寒证。

4.出血、瘀血：小肠积热或湿热灼伤肠络;或小肠虚寒，血行不畅:或瘀血阻滞肠道，血不归经，均可导致小肠血证发生，出现便血等症;小肠瘀血，多由小肠气机郁滞，日久波及血分所致;亦可由热邪灼伤阴血，血受薰灼而成。

5.升降失司：小肠气机以通降为顺，确切地说，应是降中有升。如其气机不得通降，则可致小肠气机阻滞，升降失司，出现腹痛、肠鸣、泄泻等症。

6.阴阳失调：小肠阳虚多由脾肾阳虚，失于温煦，或过投苦寒，或寒邪直中小肠所致。小肠阴虚多由脾胃阴虚，不能下及，脾既不能为胃行其津液，则也不能为小肠行其津液所致。另外，燥热或积热、湿热或痰热蕴积小肠均可伤其阴液导致小肠阴虚。

小肠气滞证临床常配伍运用的药有:

①清热药如黄连。这是因为小肠气郁日久可能化热，为防止化热从而佐以清肠之品。②止痛药如元胡、川楝子，因气滞不通而痛。③养血药如当归、白芍，因小肠乃多气少血之腑，气滞日久，血分亦不和。 ④温里散寒药如炮姜、砂仁，用之者多为寒凝气滞。