本次主题为“肺卫不固证”。主讲人：江西中医药大学研究生柳同学。

（一）概念：肺卫不固证是由于肺卫气虚，不能固表所致的虚弱性证候。在现代医学范围中，本证所出现的系列症状常见于感冒、呼吸道感染、过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹等疾病中。

中医认为本证常见于虚人外感、自汗、虚劳等证候。其表现为恶风，自汗，气短，神疲乏力，面色淡白；舌淡，苔薄白；脉弱而无力。本证以恶风、自汗、易感冒等卫表不固症状为审证要点。

（二）常见病因：

1、咳喘日久，肺气耗损，卫气不足。

2、素体虚弱，肾中元气不足，卫阳虚弱。

3、脾胃虚弱，卫气生化无源，肺失所充。

（三）基本病机：

卫气有护卫肌表，调控汗孔之功，本证以卫气虚弱，不能固表所致。表虚腠理不密，易被外邪所侵入。卫虚失固，营阴失于内守，津液外泄，则自汗恶风。肺主一身之气，肺气不足，则神疲乏力气短。气弱则行血无力，血不上荣则面色淡白，气虚之象由此而现。舌质淡，脉弱无力均是气虚之象的显著标志。

（四）发展与转归：

1、由于本证卫表不固，难阻外感之邪侵扰，故多转为表虚外感之证。

2、病人由于反复感冒，加重损伤肺气，易产生咳喘、鼻渊等多种肺系并发症。

3、卫表不固则汗易出，自汗日久，气随汗出可致气虚加重，累及全身；同时伤气可损及阳，形成肺阳虚证。

（五）类证鉴别：

1、肺气虚证

本证多是在肺气虚的基础上发展而来，两证均有自汗、易于感冒等卫表不固的表现，相比于以咳喘无力气短为主要症状的肺气虚证，本证自汗症状更加突出，常以恶风自汗为主症，故可鉴别。

2、外感风寒表虚证 （太阳中风证）

两证均有恶风、自汗等症状，但是二者病因、病机存在本质不同，相比于肺卫不固证，太阳中风证的存在是以外感风寒之邪的侵入为主要原因 ，其症状主要是由外邪侵入所导致的营卫不和；同时本证多兼有发热、头痛、鼻塞、脉浮等表证指征；这些表证指征也是鉴别二者不同的要点之一。

（六）相关治法：以益气固表为主

代表方：玉屏风散------《究原方》

【组成】：防风30g、黄芪60g、白术g

【用法】：上药共为粗末，每次服6～9克，每日2次，水煎服；亦可作汤剂，用量按原方比例酌定。

【主治】：卫气不固证。多见自汗。汗出恶风，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。

【方解】：方中黄芪甘温，内补肺脾之气，外可固表止汗，为君药；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，为臣药；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。且黄芪得防风，固表而不致留邪；防风得黄芪，祛风而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。

【加减治疗】：本方能益气强卫，固表止汗。若自汗较重者，可加浮小麦、煅牡蛎、五味子，以加强固表止汗之效；正气不足，经常感冒者，可合用人参等扶助正气之药；若兼有脾虚者，可加山药、扁豆、薏苡仁以健脾助运。

【治疗要点】：卫气本源于下焦，滋生于中焦，宣发于上焦。卫气不固证的治疗，既要补元气，用冬虫夏草、紫河车之属；又要健脾气，用党参白术之类；更要助肺气，用黄芪五味子之品，使元气得充，脾气得健，肺气得固，卫表不固则愈。