本次主题为“脾气下陷证”。主讲人：江西中医药大学研究生余同学。
气的生成
（先天）肾为生气之根：肾精包括先天之精和后天之精。可化生元气。
（后天）脾胃为生气之源：脾司运化，胃主受纳，二者纳运结合，将饮食水谷中的营养物质化生胃水谷精气。脾→脾气升转，将水谷之精气上输心肺，布散全身脏腑经络。
（后天）肺为生气之主：肺主气，司呼吸，为体内外气体交换的场所。1.肺将自然界的清气源源不断吸入体内，同时不断呼出浊气，保证体内之气的生成及代谢。2.肺将吸入的清气和脾胃化生的水谷之气二者结合起来，生成宗气，宗气走息道以行呼吸，贯心脉而行气血，通达内外，周流全身，促进一身之气的生成。
气生成的基本条件
物质来源充足，即先天精气、水谷精气和自然界清气的供应充足。
脏腑生理功能正常，尤其是肾、脾胃、肺等脏腑的生理功能正常，人体的气才能充足旺盛；若肾、脾胃、肺等脏腑的生理功能失常，则影响气的生成，或影响气的生理效应，形成气虚等病理变化。
气的运动形式
升、降、出、入是气运动的四种基本形式。
例：呼吸之气：呼出浊气是气流由肺向上经喉、鼻而排出体外，既是出，又是升；吸入清气是气流向下经鼻、喉而内入脏腑，既是入，也是降。
五脏藏精气，其气宜升；六腑传化物，其气宜降。肺居上焦，借气道与外界相通，其气可升降出入。心居上焦，主降；肾位于下焦，主升；肝气与肺气左升右降；脾胃同居中焦，联通上下，为升降专输的枢纽，脾升胃降。
气机失调：气滞为气的运行不畅；气逆为气的上升太过或下降不及；气陷为气的上升不及或下降太过；气脱指气不能内守而大量外逸；气闭指气不能外达而郁闭于内。
气的生理功能
推动作用：1.刺激和促进人体的生长发育；2.激发和促进各脏腑、经络等组织器官的生理功能；3.推动血液的生成与运行；4.推动津液的生成、输布和排泄。
温煦作用：1.维持人体体温；2.温煦脏腑组织；3.温煦精血津液。
防御作用：1.护卫肌表，抵御外邪；2.正邪斗争，驱邪外出；3.自我修复，恢复健康。
固摄作用：1.统摄血液；2.固摄津液；3.固摄精液；4.固定内脏。
气化作用
营养作用
概念
脾气下陷证是指脾气亏虚，升举无力所表现的证候。
临床表现
主症：脘腹重坠作胀，或久泻脱肛，或内脏下垂。
症状：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，或脱肛，或子宫下垂，或胃、肝、肾等内脏下垂，或小便浑浊如米泔。常伴气短乏力，倦怠懒言，头晕目眩，面白无华，食少便溏。
舌象：舌淡，苔白。
脉象：缓弱。
辨证要点：
本证以在脾气虚证基础上见有体弱气坠、内脏下垂等症为审证要点。
脾气虚证进一步发展，中气升提无力而下陷。
久泻久痢，或劳累太过致脾气虚弱而下陷。
妇女孕产过多，或产后失于调护等损伤脾气所致。
老人、虚人脾胃虚弱，中气升举无力。
脾气主升，能升发清阳，举托内脏。脾气虚衰，升举无力，内脏失于举托，故脘腹重坠作胀，食后更甚，甚则内脏下垂。
中气下陷，故便意频频，肛门重坠，久泄不止，脱肛。
脾主散精，精微不能正常疏布，清浊不分，反注膀胱，故小便浑浊如米泔。
清阳不升，头目失养，故头晕目眩。
脾气虚弱，健运失职，故食少，便溏。
化源亏乏，机能活动衰退，故见气短乏力，倦怠懒言，面白无华，舌淡白，脉缓弱。
发展与转归
脱肛、子宫下垂等往往容易导致外感湿热。
脾气下陷可由脾及肾，造成肾气不固而见遗溺、小便失禁等。
脾气下陷，元气不足，致气不摄血，出现便血、月经过多等。
疾病范围
中医：本证见于腹胀、胃痛、胃痞、泄泻、脱肛、膏淋、眩晕、阴挺、虚劳等病证。
西医：本证常见于胃下垂、肝下垂、肾下垂、子宫脱垂、慢性肠炎、慢性痢疾、乳糜尿、胃驰缓症、胃粘膜脱垂症、重症肌无力、直肠脱垂、脱肛、先兆流产等疾病中。
与脾气虚证鉴别
脾气下陷证多由脾气虚证发展而来，两证均有食少、腹胀、便溏、头晕、倦怠、面白等脾气虚弱症状。但脾气下陷证有气机下陷、内脏下垂的症状。
与气陷证鉴别
脾气下陷证与气陷证既有密切联系，又有所不同。气陷证以内脏下垂为主症，脾气下陷证是气陷证中的主要证型，即气陷证与脾气虚证并见即乃脾气下陷证。
治疗：健脾益气，升阳举陷
补中益气汤（黄芪、人参、当归、白术、甘草、陈皮、升麻、柴胡）
补中益气汤能健脾益气，升阳举陷。若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头晕头痛者，加川芎、蔓荆子；兼气滞者，加木香、枳壳；小便如米泔者，加萆薢、菖蒲以清利湿浊。
脾气下陷证既有脾气虚弱之症，又有陷而不举之患，治疗应以益气、升举、固涩结合，参、芪、术、草可益气，柴胡、升麻、葛根能升举，再加五味子、乌梅固涩之。本证的脱肛、子宫下垂者，还可外用熏洗收涩之药以促进治疗。
女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是由于盆腔支持结构损伤、退化或功能缺陷引起的妇科疾病，常表现为盆底器官脱垂（POP）、压力性尿失禁（SUI）及性功能障碍。盆底器官脱垂属于中医阴挺、阴脱、阴菌、子宫脱出等范畴。压力性尿失禁一般称为遗尿、尿失禁等，性功能障碍多与前阴病有关。
拓展
中医学认为，病位在脾、肾、肝，气虚下陷、肾虚不固与肝失调达可致胞中络脉受损，使其带脉提摄无力，气机阻滞，筋膜纵弛，可外感湿热之邪，湿热下注，出现盆底功能障碍。《诸病源候论·妇人杂病诸候》云：“胞络伤损，子脏虚冷、气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故令脱也。”
病因→中气不足，固摄无力：历代大多数医家认为该病与中焦脾虚气陷有关。多由素体亏虚，中气不足，或分娩时用力过度所致，冲任不固，或：产后劳力过早，耗气伤中，或长期咳嗽，致脾气虚弱，导致气虚下陷，使维系子宫的胞络松弛，不能固摄宫体，致子宫位置下移，常兼见少腹下坠、神疲乏力、小便频数等症。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”脾属中焦，脾为水液升降之枢纽，脾气亏虚不能固摄二便，正如《诸病源候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”可表现为遗尿，余溺不尽，小便失禁。候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”可表现为遗尿，余溺不尽，小便失禁。候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”可表现为遗尿，余溺不尽，小便失禁。
肾虚不固，胞络受损；肝气郁滞，筋血失和
熊国良教授认为PFD与脾、肾、肝密切相关，以产后妇女及老年妇女最为常见。熊教授对岭南地区所见的PFD患者辨证研究，认为PFD立足于中气下陷这一证型，以补中益气汤为基础。其又以土虚木乘多见，为肝胆湿热，气机阻滞，不得升举之象。结合岭南地区人群的体质特点，治法以健脾益气、疏肝行气、清热利湿为法。虚证以补中益气汤为法，实证以熊教授自创的气淋偏实方为法。补中益气汤是李杲治疗气虚发热而创。
李杲认为：“惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈。”脾主升清，脾虚则清阳不升，至于脾虚无力固摄之证，其病机归根于脾之大虚，属异中之同。方中黄芪为君，归脾、肺经，补气升阳。臣以人参、炙甘草、白术补益脾气，陈皮健脾行气，补而不滞。当归补养营血，气血调和，加少量升麻、柴胡，助药升提，炙甘草调和诸药。有研究表明，补中益气既能显著提高阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间及阴道动态压力，又增加肛提肌裂孔静息期的左右径、前后径，以此改善产后盆底功能障碍患者的盆底肌力功能，减轻临床症状。
熊教授认为，脾为气机升降之枢纽。《临证指南医案·脾胃门》指出：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾气虚弱而无法升清，精微下流，无力固摄可见便溏、泄泻、尿频、尿失禁。脾气上升有利于维持内脏位置的稳定，脾气亏虚，无力升举，可导致阴挺、脱肛等。患者脾虚明显，可体现在神疲乏力，气短懒言，面白无华，腹部坠胀，食少纳差，其舌脉可表现为舌淡红，苔白浊，脉滑。临床用药上重用黄芪、白术，加用山药、党参，同时可加入陈皮、木香、槟榔、乌药之行气药，使其补而不滞。
针灸疗法：温阳举陷，扶土升清
《甲乙经·卷之十一》载：“嗜卧，四肢不欲动摇，身体黄，灸五里，左取右，右取左。”灸，《说文解字》释其“灼也，从火，久声”，即长时间以火烧灼，这也是原始火疗的雏形，具有补充阳气、驱寒、活血祛瘀的作用。灸法在此基础上发展起来。而到了春秋战国时期，艾叶逐渐取代原始的燃烧的木柴、烧热的石头等成为主要的灸材，如《孟子·离娄上》中说：“七年之病，求三年之艾也，苟为不畜，终身不得”，故灸法又称艾灸。《本草从新》言艾叶“苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经。走三阴。理气血。逐寒湿。暖子宫……以之灸火，能透诸病而除百病”，古人称艾叶为地之阳，艾火为纯阳之火，在《扁鹊心书》中就有“保命之法，灼艾第一”的说法。此外，艾叶辛温，以火燃之，火曰炎上，其气属向上向外发散，故《灵枢·经脉》言：“陷下则灸之。”可知灸法能够温补人体阳气，同时能够升阳举陷、祛湿健脾，恢复脾土升清功能，使头脑、脏腑、四肢得养，意志渐长。
