本次主题为“肝血虚证”。主讲人：江西中医药大学研究生刘同学。

概念：肝血虚证是指由于肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。

临床表现

主症：头晕目花，肢体麻木，面、爪、舌色淡白。

症状：头晕目花，视物模糊或夜盲，面白无华，爪甲不荣;或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动；或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经。

舌象：舌色淡。脉象：细。

辩证要点：本证以血虚证与筋、目、爪失于濡养的见症共见为辨证要点。

病因

1.脾胃虚弱，气血化源不足，而致肝血虚；

2.久病耗伤营血，导致肝血虚少；

3.妇人产后出血过多、肝血不足，月经过多、崩漏及其它原因出血过多，使肝血亏虚。

病机

肝血不足，肝系组织器官失养。目失所养，故目花，视力模糊或夜盲；筋失其养，则肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动。女子以肝为先天，血海空虚，故月经量少，色淡甚则闭经。血虚，不能上荣头面，故头晕。面白无华，爪甲不荣，舌色淡，脉细，为血虚之象。

发展与转归

1.肝血不足，筋失血养，可引起虚风内动证，出现手足震颤、蠕动。

2.肝血不足，肝失濡养，致肝的疏泄太过，而发生肝气上逆或肝不藏血。

3.肝藏血不足，影响于心，出现心悸、怔忡、失眠等症，成为心肝血虚证。

4.肝肾同源，精血互相滋生。肝血不足，日久影响肾精，而成为肝肾精血两亏证。

疾病范围

中医  本证常见于眩晕、头痛、不寐、雀盲、虚劳、痹证及月经不调等病证中。

西医  本证常见于各种贫血、夜盲症、慢性肝炎、肝硬化、更年期综合征，月经病、功能性子宫出血、皮肤搔痒症、腓肠肌痉挛、神经血管性头痛、末梢神经炎等疾病过程中。

类证鉴别

心血虚证  两证同为血虚，在临床表现方面也很相近，都有面色苍白、唇甲淡白、眩晕、失眠、多梦、舌淡、脉细等血虚症状。但心血虚证还兼有心神失养的表现，如心悸、怔忡、心烦易惊、健忘等症；而肝主筋，开窍于目，故肝血虚证多见目花、视物不清、雀盲、四肢麻木、肌肉瞤动等症状。

肝阴虚证  肝血虚证与肝阴虚证均为濡养功能不足，皆可见两目干涩、视物不清，乃至虚风内动之象。但肝血虚证以血虚为基础，有一般的血虚见症；肝阴虚证以阴虚为基础，当见虚热之象，如潮热、盗汗、舌红、脉数等。

治法：补血养肝

主方 补肝汤(当归、白芍、川芎、熟地、木瓜、酸枣仁、炙甘草)

补肝汤以四物汤补血养肝，以酸枣仁、木瓜、甘草酸甘而化阴血；

若失眠多梦者，加茯神、远志；若见心悸气短者，加黄芪、党参；胁肋疼痛者，加柴胡、川楝子；肢体麻木者，加鸡血藤、伸筋藤等；目干昏花者，加枸杞子、女贞子、桑椹子；雀盲者，加石决明、刺蒺藜、苍术等。治疗要点：本证以血不足为病理基础，治疗应重在滋补肝血。酸入肝，加用酸甘之品，有助补肝益血。脾胃为气血生化之源，故应佐以补脾健胃之法，可提高其疗效。

拓展

肝以血为体，以气为用，《医宗金鉴》中称肝为“阴尽阳生”之脏。后世医家就肝“体阴而用阳”提出几种较为成熟的理解：秦伯未在《谦斋医学讲稿》中提到“肝藏血，以血为体，以气为用”;钱英认为肝的生理活动的物质基础是肝阴和肝血，而生理功能具体表现为肝阳和肝气，前者为肝体，后者为肝用，即肝主疏泄故用阳，肝主藏血故体阴。临床中许多疾病都有肝“体阴而用阳”的相关研究，人体气血津液的运行、脾胃的运化、情志的调畅、生殖机能的调节、血液的藏纳与分配都和肝关系密切。因此临证中我们要重视肝脏生理功能与病理变化。

围绝经期综合征 (perimenopausal syndrome， PMS) 是指妇女绝经前后或其他原因造成卵巢功能衰退、神经内分泌功能失调而出现以生殖系统变化和一系列自主神经功能紊乱为主的证候群。

属中医学“脏躁、郁证、绝经前后诸证”等范畴。《素问·上古天真论》言：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，表明围绝经期综合征病机以肾虚为本。中医学认为，围绝经期综合征是因肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚所致。更年期部分患者临床上表现为烦躁易怒、忧郁焦虑、情绪低落、多疑善恐、失眠多梦、健忘、关节麻木不舒、身重乏力、食欲不振、月经不调、潮热盗汗、烘然汗出。

PMS的临床表现以肾阴精亏虚、气血、阴阳失调为主。肾虚为本病发生的生理、病理基础， 而肝郁、肝之气血失度是其重要体现。肝体贮藏有形之血， 又主疏泄无形之气， 体阴而用阳。肝主疏泄，主情志，喜条达，恶抑郁，其病因病机多与七情有关。女子以肝为先天，以血为本，女性生理赖肝血以濡养，且肝肾同源，精血互生，故肝功能失常与围绝经期综合征的病理表现密切相关。肝主藏血，主疏泄，体阴而用阳， 围绝经期女性多处“阴常不足， 阳常有余”的状态，故补肝体、调肝用在围绝经期综合征的治疗中至关重要。

女子以血为用，以肝为先天，肝以血为体， 以气为用。肝具有调节血液的作用， 与冲脉相连，主妇女月事。肝病最基本的病理特点即为体用关系平衡失调。故补肝体、调肝用对治疗围绝经期综合征至关重要。养肝血， 即运用补养肝血的药物充养肝体， 适用于肝血亏虚证。

围绝经期妇女出现月经量少、色淡，头晕眼花，健忘，唇舌较淡，潮热汗出，烦躁易惊者，应补肝体，即使肝血充盈。肝为刚脏，赖血以养，营血虚少，冲任血虚，血海不能如期满溢， 且肝肾同源， 精血互生， 故补养肝血至关重要。常用方剂：四物汤、补肝汤、酸枣仁汤、二至丸。

滋肝阴是用酸肝化阴的药物充养肝体，间接养肝阴、缓肝急。因酸能敛肝阴且可泻肝阳，甘能养肝阴且可缓肝急，故可用于肝阴虚证。肝藏血，血燥则苦急，其性喜条达，故欲散，且以散为补，以敛为泻。《素问·脏气法时论》说：“肝苦急， 急食甘以缓之”、“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”肝阴虚可见潮热汗出、失眠多梦、头晕眼花等症。常用方剂：一贯煎、芍药甘草汤、甘麦大枣汤、滋血汤等。