湿证和湿热证在临床极为常见，临证时如何才能迅速而准确地辨识呢，在这里谈谈我个人的心得。

1.湿证的临床辨识

  导致湿病发生的原因有外因和内因。湿邪侵入所致的病证称为外湿证，春季和长夏季节雨水较多，气候潮湿，湿气易于伤人，故湿病多发。内湿证是湿浊内生，多由于脾失健运，输布津液的功能障碍，引起水湿停聚。湿邪的性质为阴邪，致病特点为六个字，即重浊、黏滞、趋下。

  湿邪导致的病证很多，归纳起来有以下这些主要症状和体征：

头部症状：头重如裹；面垢多；口腻口甜。

肢体症状：身体困重；关节重着；肢体水肿；湿疹流水。

胸腹症状：胸闷不展；脘腹痞满；纳呆呕恶。

二阴症状：便溏泄泻；下利黏液；粪便黏滞；尿浊涩滞；白带浊黏；阴部潮湿。

舌脉征象：舌苔腻浊，脉缓濡滑。

  湿证见于多种疾病，但其不外乎以上这些临床表现。如湿遏经络则头重如裹、身体困重、关节重着；湿困脾胃则脘腹痞满、纳呆恶呕、口腻口甜、便溏泄泻；湿滞大肠则下利黏液、粪便黏滞；湿阻膀胱则尿浊不清、排尿涩滞；湿扰胞宫则带下黏浊；湿走皮肤则肢体水肿、湿疹流水。在以上这些症状和体征中，舌苔腻最为重要，绝大部分湿证患者都可见到腻苔，所以舌苔腻是湿证特征。

2.湿热证的临床辨识

  湿热证是湿与热合，熏蒸内外，阻遏气机而表现的证候。导致湿热证的原因也不外乎外侵和内生：外侵为湿热病邪自口鼻而入，蕴阻于内；内生多为饮食不节损伤脾胃，聚湿生热，内阻中焦；湿邪久羁，郁而化热，也可形成湿热之证。

  湿热证除上述湿证这些主症外，必定还兼有热象，常见的热象有发热、口苦、黄疸、尿黄、尿热、舌红、苔黄、脉数等。湿热证病位广泛，病种众多，病情复杂，但其有一些共同的临床症状，如胸闷脘痞、肢体困倦、渴不多饮、便溏不爽、小便黄少、舌质红、苔黄腻、脉滑数或濡数等。不同病位的湿热证又有各自的特殊症状，如：湿热蕴蒸证见有身热不扬、汗出热不退、肢体酸困等；脾胃湿热证见有脘痞腹胀、纳少、恶心欲吐等；肝胆湿热证见有身目发黄、口苦、胁肋胀痛、纳呆厌油等；大肠湿热证见有下利赤黄黏冻，或泻下黄色稀水等；膀胱湿热证见有小便频数、灼热涩痛，或混浊，或砂石，或脓血。精室湿热证见有遗精频作、尿后滴浊、小便热赤等。胞宫湿热证见有带下量多、色黄、黏稠秽臭、阴部瘙痒、糜烂等；湿热犯腰证见有腰脊酸胀、沉重、疼痛，痛处伴有热感。

  湿证和湿热证的辨证，首先要抓住其共性症状，然后辨别病邪所犯的病位，再确定证候的病因、病性、病势，以明确中医辨证，为下一步论治打下基础。

                                       选自《何晓晖论治脾胃病》