脾藏意、脾主思是中医学“五神脏”理论和中医情志学说的重要内容，也是中医藏象理论的组成部分。中医五神学说和七情学说始于《内经》，《素问·宣明五气》和《灵枢·九针论》都指出“脾藏意”，《素问·阴阳应象大论》说“脾，在志为思，思伤脾”，表明了脾与人体认知和情感活动中的“意”和“思”关系密切。《内经》还有“脾为谏议之官”之说，比喻脾具有协助心主神明的功能。脾藏意、脾主思、脾为谏议之官三者是相互关联的，均与精神情志相关，故在此一并讨论。

（一）《内经》论“脾藏意”“主思”

1.脾藏意

《内经》中的“意”字共出现76处，有记忆、思维、注意、意志、思念、预测、心疗、怀疑、任意等多种含义。与脾相关的“意”经文有：《素问·宣明五气》云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”《灵枢·九针论》云“五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志也。”《灵枢·本神》云“脾藏营，营舍意”，“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意……脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。” 综历代医家之注释，脾所藏之“意”主要有记忆、思维两方面含义。

（1）记忆：《灵枢·本神》曰：“心有所忆谓之意”《太素·脏腑之一》注：“意，亦神之用也。任物之心，有所追忆，谓之意也”，“意”即回忆。王冰注“脾藏意”之意为“记而不忘者也”，也将“意”解释为记忆。

（2）思维：思维包含思考、意念。张景岳《类经·本神》注：“忆，思忆也，谓一念之生，心有所向而未定者，曰意。”“意”除了记忆含义外，还可解释为心接受外界各种现象、变化的刺激而有所反应，对此形成了初步的想法就称为“意”。意向是还没有定型的想法，一旦意向定下来就成为“志”。《黄帝内经素问吴注》“心之意念谓之意”，心之发动藏于内而未表现于外则称为“意”。

2．脾主思

《内经》中的“思”共出现25 处，主要有三重含义：一是思考、思虑，二是思念，三是想、愿。《内经》中出现脾与思关系的经文有：《素问·天元纪大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”《素问·阴阳应象大论》及《素问·五运行大论》均曰：“中央生湿……在脏为脾……在志为思，思伤脾。”一般认为“思”分别有情感和认知两个范畴的含义。

3.谏议之官

《素问·灵兰秘典论》称：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。谷藏为仓，米藏为廪，“仓廪之官”是指主管储藏粮食仓库的官员。脾主运化和输布水谷，为机体提供充分的物质营养，如同“民以食为天”是人体的后天之本。《内经》又有脾为“谏议之官”之谓，曾出现在《素问》的两篇遗篇之中。《素问·刺法论》曰：“脾为谏议之官，知周出焉，可刺

脾之源。”《素问·本病论》曰：“脾为谏议之官，智周出焉。”这是脾对精神情志调节功能的比喻。《说文解字》说：“谏，证也。［”专指臣子批评、忠告君王。议：语也，辩论是非的意思。《易·系辞上》曰：“知周乎万物，而道济天下，故不过。”谏议之官的职责是负责辨明是非，纠正君主的错误，感知万物，道济天下，使天下太平。“脾者，谏议之官，知周出焉”，是比喻脾具有协助“君主之官”心主持人体精神情志的功能。

（二）“脾藏意”释义

1.脾藏意释义

神志是精神与情志的简称，精神与情志是人体健康和疾病关系密切的生命现象，其产生有赖于五脏的功能，又是反映五脏机能状态的重要征象。《素问·灵兰秘典》云：“心者，君主之官，神明出焉。”认为心是人体生命活动和精神情志活动的主宰。“五脏一体”是中医藏象学说的显著特点，《内经》在古代哲学五行学说的指导下，在“心主神明”的基础上又构建了五藏神理论。《素问·宣明五气》说：“心藏神，肺藏魄、肝藏魂、脾藏意，肾藏志。”将神分为神、魄、魂、意、志五个方面，五者在心的总统之下，相互为用，构成人体精神情志活动的一个整体。

何谓神、魄、魂、意、志呢？《灵枢·本神》曰：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。” 说明了神、魄、魂、意、志、思、虑、智之间相互关联、相互依存。“心藏神”，心藏之神即精神意识，为整个人体生命活动和精神情志活动的主宰。“肺藏魄”，肺藏之魄主要是指与生俱来的、本能性的感觉和动作，古人把新生儿啼哭、吮吸、四肢运动、耳听、目视、皮肤的冷热痛痒等本能的感觉和动作归为“魄之用”。“肝藏魂”，肝藏之魂是指在魄的活动基础上而产生的非本能的、较高级的精神心理活动，古人把谋虑、想象、梦幻、决断和情感等归为“魂之用”。

“脾藏意”，脾藏之意主要指注意、记忆、思考和分析等认知思维活动，是认知过程中前后相互衔接的各个环节。“肾藏志”，肾藏之志主要是指志向、意志、毅力、决心，即有着明确目标并伴有相应调控行为的意向性心理过程。由此可见，神、魂、魄是指与生俱来的一些本能精神活动。故《灵枢·天年》说：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕俱，乃成为人。”而“意”“志”如记忆、思维、注意、分析、推测、志向、意志等与魂魄不同，它虽根源于先天，但主要产生于后天，正如《灵枢·本神》所说：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志。”五脏主五神，构成人体精神、意识、情志、心理活动的整体。

“脾藏意” 就是指脾主司人的思考、记忆等意识活动。脾藏之“意”，王米渠认为：“意，其含义有三：一是记忆，二是思维，三是推测、意度之义。”张伯华也认为“意”的含义有三，一是记忆，二是思维，三是注意。我们认为脾藏之“意”是包括记忆、思考、注意和分析等认知思维活动过程中前后衔接的各个环节。

2.“脾主思”释义

在《内经》中“思”有认识之思和情感之思两种不同范畴的概念，两者皆由脾所主。

认知之思包括思维、想象、记忆、注意等，属“脾藏意”的范畴。《灵枢·本神》曰：“因志而存变谓之思。” 《素问·举痛论篇》说：“思则心有所存”。属于思维意识活动，是为实现某种目的而反复分析、思考，是心主导下的精神活动的一部分。

情感之思与喜、怒、忧、悲、恐、惊并称为七情，属于“思伤脾”的情志范畴。《素问·天元纪大论篇》说：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”情志是人们对外界事物或现象的刺激所引起的情绪变化，是人体的精神心理活动之一，也是五脏生理活动的表现之一。如情志太过，又能伤及五脏，成为重要的致病因素。《素问·阴阳应象大论篇》说脾“在志为思，思伤脾”，如思虑过度，可致气机郁结，脾胃失健。

3.“脾为谏议之官”释义

脾者谏议之官，是比喻脾像谏议官员劝谏辅佐君主，具有协助心脏主持人体精神情志的功能。谏议之官是《内经》对“脾藏意”“脾主思”功能的比喻，可以从以下三个方面来理解。

脾藏意。意是神、魄、魂、意、志五神之一，脾与人体的思维、记忆、注意等认知活动密切相关，是心神中的重要组成部分，脾藏之意对神志、精神、情志具有调衡作用。张景岳《类经》注解： “脾藏意，神志未定，意能通之，故为谏议之官。虑周万事，皆由乎意，故智周出焉。若意有所着，思有所伤，劳倦过度，则脾神散失矣。”“脾神失守，意智乱也。”说明脾与精神神志在生理与病理方面都有着密切关系。

脾主思。脾为中土，“喜怒忧思悲恐惊”七情变化，思位正中，思出七情，没有“思”的变化就没有其它六种情绪变化。所以“脾主思”对“心主喜”“肝主怒”“肺主忧”“肾主恐”具有调控作用，以防太过与不及。

有医家从“脾气散精，奉心化赤”来注解“脾为谏议之官”，《素问·经脉别论》云“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”《灵枢·决气》云“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”脾生之血，上奉于心，心神赖于血养方能君临天下，主宰全身。如《慎五堂治验录》所说：“盖心为君主而主血，血不能自生也，赖饮食入胃而脾气散精，奉心化赤，血气周流，则痛痒皆知而四肢泰然。犹之人君听纳谏，则奸邪不能蔽而民殷国富，外侮不能侵矣。”从脾生血的角度分析了“脾为谏议之官”的原理。

（三）“脾藏意”的生理基础

1.“脾藏营，营舍意”

《内经》主要是从脾主运化水谷精微，化生血液，为精神情志活动提供物质营养的角度论述“脾藏营主思”机理的。《灵枢·本神》“脾藏营，营舍意”，此处的“营”通“荣”。《素问·痹论》“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”“营”即具有营养五脏六腑、四肢百骸的水谷精气，由脾化生和输布，因此说“脾藏营”。“营舍意”，营气是精神思维活动( 尤其记忆活动) 的物质基础，《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”《灵枢·决气》说：“中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。”营气和津液渗于脉中，在心的作用下化赤而成血。血是人体神志活动的主要物质基础，如《灵枢·营卫生会》说：“血者，神气也。”《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和利，精神乃居。”《素问·八正神明》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”若脾胃健运。生化有源，气血充盈，神有所养，则神志清晰，精神旺盛，思维敏捷，记忆牢固。反之，脾胃失健，生化无源，气血亏虚，心脉不充，神失失养，则精神疲惫、思维迟钝、健忘、注意力不集中等。

2. “思出诸情”

《素问·玉机真藏论》说：“中央土以灌四傍。”脾为中土，主中时四方，为生化之源，为脏腑之本，其他四脏都是依靠脾所化生的水谷精微维持其生理活动，《素问·天元纪大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”五志“喜怒思忧恐”，七情“喜怒忧思悲恐惊”，思均位于正中，“思”对各种情绪都具有认知评价的中心决定作用，如思而否定为怒，思而肯定为喜，思而担心为忧，思而无奈为悲，思而危险为恐，思索不及而为惊。五志学说、七情学说巧妙地将“思”放在喜、怒、忧、思、悲、恐、惊情绪变化的中央，没有“思”的变化就没有其它六种情绪变化，故有“思出诸情”“思为七情时空的中心”之说。

3.脾藏意与脾主思的关系

脾藏意，脾在心神主宰下对人体的精神、意识、情志、思维等具有重要的调衡作用。《内经》云：“脾藏营，营舍意”，“血者神气也”，脾主运化，为气血生化之源，营血为记忆、思维、活动的营养物质基础。脾气健运，营血充盈，心神得养，则思维敏捷，思深虑远，记忆牢固；反之脾失健运，营血亏虚，神失所养，则健忘、思维迟钝等。

脾主思，脾为中焦，交通上下，脾升胃降，为气机升降之枢，能协调肝胆调畅气机和调节情志。 “思为七情时空的中心”，“脾主思”具有调节与稳定其它情志的作用，以保证正常的情志活动勿太过与不及，在情感活动中起着调衡作用。

脾藏意体现了脾主运化水谷，化生营气，以“营”养“意”的生理活动，而脾主思则主要体现了脾为气机之枢，以调节、调衡机体对外界事物的内在心理转变时的情志表现。可见，脾藏意与主思的关系，实际上就是脾主运化与脾主气机关系在精神情志方面的体现。“意”藏于内而支配和决定着“思”的活动，而“思”是“意”的外在表现形式，即只有在“脾藏营，营舍意”功能正常的情况下，方能维持人的认知与情感之“思”的正常活动。

（四）“脾藏意”的病理变化

“脾藏意”和“脾主思”是脾主运化水谷与主气机升降功能的精神情志表现。《内经》时期就已经认识到情志不遂可伤害脾胃，脾胃疾病可引起精神情志异常。如《素问·阴阳应象大论》云：“脾……在志为思，思伤脾。”《灵枢·本神》云：“脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱。”《素问·举痛论》云：“思则气结……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”等，阐述了“脾意伤”和“思伤脾”的基本病机。

1.“思伤脾”的病机探讨

《素问·五运行大论》说脾“在志为思，思伤脾。”思伤脾的机理与心肝两脏相关。《素问·举痛论》说“思则气结”，肝主疏泄，调畅脾胃气机，思虑过度，可致气机郁结，肝失疏泄，导致脾胃气机升降失调，而引起脾失健运，胃失和降。《内经》又有“思伤心”之说，《灵枢·百病始生》则说：“忧思伤心”，《素问·本病论》说：“人忧愁思虑即伤心”，《灵枢·口问》说：“忧思则心系急”，均认为思伤心。那么思到底是伤脾还是伤心呢？张景岳在《类经·情志九气》中做了回答：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发……心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅志意。故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志惟心所使也。”张锡纯《医学衷中参西录》也说：“心为神明之府，有时心有隐曲，思想不得自遂，则心神怫郁，心血亦遂不能濡润脾土，以成过思伤脾之病。”他们都认为心为脏腑之主，主神志，因此思伤人先伤心再伤脾，其他情志伤人也是先伤心再伤及本脏。

2.“脾意伤”的病机探讨

《灵枢·本神》说：“脾愁忧而不解则伤意，意伤则悗乱。”首先提出了“伤意”和“意伤”概念。引起“意伤”病因是什么？大致有以下两个方面。

一是忧愁思虑过度，即“愁忧不解”。脾胃为气机升降之枢，思虑、忧愁持久不解而伤意，导致气机郁结，或郁而化火，上扰心神，出现“悗乱”，即心胸郁闷，心烦意乱。若进一步发展，可出现失眠、焦虑、躁动、狂躁等神志错乱之症，如不寐症、忧郁症、焦虑症、癫狂症等。或气结于肝，肝失调达，横逆犯脾克胃，导致肝脾不和或肝胃不和，出现胃脘痛、胃痞、嗳气、腹痛、腹泻等，如功能性消化不良、神经性腹痛、肠易激综合症等。

二是内伤脾胃，营不舍意。《灵枢·本神》云：“脾藏营，营舍意”，《灵枢·平人绝谷》又云：“神者，水谷之精气也。”意为五神之一，舍于脾营之中，依赖于脾胃化生的水谷精气涵养。若饮食劳倦内伤脾胃，运化失司，水谷不化，气血不生，脾营亏虚，意失所舍，神失所养，脑失所充，则可出现一系列精神、情志、心理疾病。如营血虚亏，脾失藏意，脑海不盈，七窍不灵，则出现思维迟钝，健忘、注意力不集中，严重者痴呆。脾气虚弱，营血不足，心血亏虚，神失所养，肝血亏虚，魂失所舍，则出现失眠、多梦、心悸、怔忡等。