纵观古今治疗胆腑相关疾病的代表方剂,大多体现了“升阳”和“降阴”两方面的组方特点。“升阳”常用的具体治法有疏肝法、辛开法、升提法等,降阴常用的具体治法有利胆法、泄热法、降逆法等。治疗胆病的经典古方如小柴胡汤、大柴胡汤、温胆汤、蒿芩清胆汤、龙胆泻肝汤等,均体现了“升阳降阴”的治疗特色。如小柴胡汤中以疏肝升散之柴胡与苦寒降泄之黄芩相配伍,大柴胡汤中以柴胡合辛温发散之生姜与苦寒泄热之大黄、黄芩及降逆下气的枳实相配伍,均体现了升降相因的组方思想。龙胆泻肝汤在龙胆草、黄芩、栀子等大队苦寒泄热清胆的药物中配以疏肝升散之柴胡,旨在降中有升,泻中有散。蒿芩清胆汤以苦寒泄热之青蒿、黄芩、竹茹配辛开理气之陈皮、枳壳;温胆汤以苦寒降逆之竹茹、枳实与辛温发散之半夏、陈皮相配伍,均体现了既升又降、升降相伍的组方原理。
通过总结现代中医临床大家治疗胆病的经验,也发现他们也都十分重视“疏”(升阳)与“降”(降阴)的结合,如刘渡舟的变通大柴胡汤、董建华的慢性胆囊炎方、张羹梅的金钱利胆汤、邵荣世的疏肝利胆汤、诸云龙的胆囊清解汤、余鹤龄的疏肝清利湿热汤等,均是以疏泄肝胆和通腑降逆为治则。徐景藩诊治胆胃同病时,不论何种证型,均以“疏肝利胆、和胃降逆”为基本大法。徐经世治疗胆胃痛时以“揆度阴阳,平衡升降,扶土抑木,调节整体,注重病位”为基本原则,常以葛根配代赭石治胆汁反流性胃炎,取其一升一降之意。
我根据胆“阳升阴降”的生理特性,主张“升阳降阴”治疗胆病,临证常将“疏散”(升阳)与“清利”(降阴)二法组合治疗常见的胆腑疾病。常用的疏散升清药有柴胡、葛根、郁金、石菖蒲、吴茱萸、生姜等,其中柴胡轻清升散,疏泄肝胆,为治少阳胆病“升阳”之专药,故最为常用。常用的降逆利胆药有大黄、黄连、黄芩、龙胆草、茵陈、金钱草、虎杖、蒲公英、枳实、莱菔子、代赭石等,其中大黄苦寒泄下,利胆通腑,为“降阴”之要药,故最为常用。摸索的三个经验方疏胆降逆和胃汤、疏胆泄热化积汤、清温宁胆安神汤,均以“升阳降阴”为组方思想,以此加减变化治疗常见胆病及胆腑相关疾病,效果明显。