廖某，女，64岁，退休教师，江西南昌市人。2010年3月10日初诊。

主诉：胃脘刺痛、胸闷不适2年。

病史：患者性格内向，忧虑多愁。近4年来，经省级医院检查陆续发现有“脑垂体瘤”、“甲状腺囊肿”、“子宫颈息肉”、“结肠多发性息肉”、“疣状胃炎（病理切片糜烂性胃炎，中度肠上皮化生，Hp+）”。每年CT检查脑垂体瘤有不断增大趋势，结肠息肉年年在内镜下摘除，年年复查又有多个新的息肉生长。疣状胃炎屡经西医和中医治疗无效，胃体黏膜痘疹样隆起日益增多。自春节以来症状加重，经朋友介绍来本专家门诊诊治。

初诊：形体消瘦，面色苍黄，胃脘胀闷，左胁刺痛，胸闷，嗳气频繁，肠鸣，腹部时聚包块，情绪忧郁，愁眉苦脸，喜叹气，大便时溏，纳少，夜寐不宁。舌质暗红，苔薄黄，脉细稍弦。辨病为“状胃疣炎”、“结肠息肉”；辨证为“胃肠血脉瘀阻”；辨体为“气郁、血瘀质”。辨时为“春季风旺”。治宜疏肝理气，活血化瘀，血府逐逐汤主之。

处方：柴胡10克，白芍12克，枳壳15克，红花6克，当归10克，川芎8克，赤芍12克，石见穿15克，三七3克，刺猬皮10克，五灵脂10克，蒲黄10克，姜半夏10克，黄芪15克，郁金10克，鸡内金10克，7剂。并向患者解释疾病状况，解除患者沉重的心理负担。

二诊：胃胀胁痛好转，纳稍增，寐差，神疲。守方去川芎，加夜交藤30克，酸枣仁15克，14剂。

三诊：脘腹胀痛已轻，但时有烧心、心烦，手心热，舌质暗见好转，脉细弦数。前方去黄芪、半夏，加丹皮10克、山栀8克，北沙参15克，14剂。

四诊：胃热、心烦、手心热缓解，寐好转，精神见好，大便溏，1日数次，时头晕头痛，嗳气仍频。上方去五灵脂、蒲黄，加茯苓20克，玄胡索15克，14剂。

复诊：以上方为基本方随症状变化而加减治疗四个半月，症状逐渐减轻。7月28日回原医院复查脑CT及肠镜，脑垂体瘤未见增大，结肠未见有息肉生长。患者兴奋不已，精神振作，治疗信心大增，仍要坚持治疗。因被单位返聘工作，煎药不便，改服中药颗粒剂。处方：黄芪1包，太子参1包，当归1包，赤芍1包，丹参1包，石见穿1包，蒲公英1包，刺猬皮1包，王不留行1包，夜交藤1包，土茯苓1包，半夏1包。在此方基础上加减变化治疗4个月，症状基本消失，纳佳，寐安，便调，体重增加3.5公斤。12月29日复查胃镜，结果为“非萎缩性胃炎，胃体疣状物消失，胃窦黏膜光滑，Hp(－)”病理切片诊断为“浅表性胃炎，轻度肠上皮化生”。病已基本痊愈，为了防止复发，嘱长期服用逍遥丸、猴菇菌片及隔日服三七粉2克。

体会：患者通过西医各项检查诊断为脑垂体瘤、甲状腺囊肿、结肠息肉、子宫颈息肉、疣状胃炎、肠上皮化生等多内脏增生性病变，中医辨证必然是“瘀血证”，西医的辨病为中医辨证提供了充分的诊断依据。中医寻求病因的常用办法有“问诊求因”、“审症求因”、“取类比象”等，随着时代的发展，现代科学各种检查手段，成为了望闻问切的延伸和发展，为中医辨证提供了客观依据，“影象观察”、“实验检测”等也成为了中医寻找病因的新途径。本例患者就是通过西医诊断手段来确定中医证候类型的。

体质是形成“证”的生理病理基础，体质常常决定疾病的证候类型。患者全身多处有瘀血阻滞，且反复发生，由此可见患者体质为“瘀血质”。血的运行有赖于气的推动，气行则血行，气滞则血滞，患者素来性格内向，情绪忧郁，好愁易悲，以致肝气郁结，气机不展，故时常胸闷喜叹，嗳气频繁，肠鸣不休，腹聚包块等，依此又可以判断其为“气郁质”体质。患者由气郁致血瘀，形成了“气郁兼瘀血”体质，并且成为了所患全身多处增生性病变的生理病理基础。所以治疗的全过程，始终紧紧抓住气滞血瘀这一主病机，在疏肝解郁的基础上或活血散瘀，或破血逐瘀，或软坚化瘀，经过十个月的治疗，终于获得气行瘀除的良好效果。俗话说“江山易移，本性难改”，体质的纠正是长期的、艰难的，所以在疾病基本治愈后，仍要求患者坚持服用逍遥丸、三七粉等行气活血药，并嘱精神及生活调摄，以防复发。患者初诊时正值早春之季，肝气主令，肝旺犯中，故胃病加重，处方中以柴胡、郁金疏泄肝气，以应时令变化。

                                                                     选自《脾胃病临证新探.新识.新方》