熊某，男，83岁，2020年7月15日初诊。
主诉：反复胃脘胀满40余年。
现病史：患者诉40余年前无明显诱因出现胃脘胀满，一直未引起重视，遂未经系统治疗。2020年6月于南昌大学第一附属医院行无痛EUS检查示：1、十二指肠乳头癌？2、萎缩性胃炎伴糜烂。病理诊断示：（十二指肠乳头）肿瘤性病变，神经节细胞副神经节瘤（神经内分泌肿瘤）可能。未行手术及化疗，现为求进一步诊疗，遂来门诊就诊。
刻下症：患者胃脘胀满，轻微痛，不畏寒，按之未缓解；无反酸、烧心、嗳气。纳尚可，寐可。精神可，头晕，口干不欲多饮。大便质软，量少，稍粘厕，日行1-2次；小便可。舌质暗红，苔黄腻厚；脉细弦按之稍滑。
辨病：中医：胃脘痛、癌病
西医：1.十二指肠乳头癌
2.萎缩性胃炎
辨证：脾胃亏虚，湿热蕴结
辨体：湿热质、气虚质
辨时：夏季（小暑）
治法：健脾和胃，清热化湿
处方：清中调胃汤加减
药物：黄连 4g， 厚朴 15g， 黄芩10g， 姜半夏 10g
芦根 30g， 白术 15g， 苍术12g， 茯苓 20g
蒲公英 20g，枳壳15g， 莪术 10g， 制大黄 4g
黄芪 20g， 太子参 15g， 海螵蛸 20g，莱菔子 12g
×14剂
二诊：药后诸症见转，纳可，食后胀，大便已通畅，精神可。舌脉无。守方去黄芩加半枝莲20g，鸡内金 10g，白花蛇舌草20g；黄芪改30g，太子参改20g。予14剂。
经上方加减治疗2个半月，于2020年9月30日（五诊），诊时所见：诸症均见好转，大便正常，纳增，精神佳。守方加枳实15g，丹参12g，莱菔子10g。共28剂。
六诊：2020年11月4日诊时症见：胃不痛，稍胀闷，口干，大便基本正常，纳可，寐安，舌质淡胖，中夹裂纹，苔黄，脉细稍弦。
处方： 太子参20g， 北沙参15g， 黄芪20g， 姜半夏8g，
黄连4g， 白术15g， 茯苓30g， 蒲公英20g，
鸡内金10g， 枳壳12g， 半枝莲20g， 白花蛇舌草20g，
丹参12g， 石见穿15g， 白英12g， 龙葵 15g，
海螵蛸15g
×28剂
服用上方加减变化，服药维持近1年半余。于2022年5月15日（十三诊）复诊，诊时所见：患者胃无不适，全身情况好，精神佳，舌质淡红，苔薄黄。
处方：太子参30g， 黄芪30g， 炒白术15g， 茯苓20g，
石斛12g， 女贞子15g， 黄精15g， 肉苁蓉10g，
仙灵脾10g， 灵芝12g， 丹参12g， 石见穿15g，
鸡内金15g， 半枝莲20g， 白花蛇舌草20g， 龙葵12g，
红景天15g， 藤梨根15g。
×28剂
患者无明显不适后自行停药3月余。
2022年10月19日（十四诊）诊时所见：口干，胸骨后不适，隐痛，纳可，大便干，1次/日，精神可。舌质稍红，苔黄厚腻，脉细稍弦，略滑。
南昌市第三医院复查胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂；胃底黏膜病变。病理：（胃角）中度浅表黏膜性慢性炎，轻度肠上皮化生；（胃底）轻度浅表性黏膜性炎。CT：右肺上叶结节影1.1X0.8cm；胆囊结石。
按语：
小肠分为十二指肠、空肠和回肠，十二指肠分为球部、降部、水平部和升部，十二指肠最常见的疾病为十二指肠溃疡，仅用中医治疗不是最好的治疗方法，需加质子泵抑制剂治疗，治疗效果更佳，临床上大部分患者一个半月即可痊愈。十二指肠溃疡痊愈时间短的原因为其病因简单，其主要病因为胃酸分泌过多。俚语有云没有PH（酸）就没有溃疡，没有Hp就没有溃疡，十二指肠溃疡治疗简单，但极其容易复发。因为幽门螺旋杆菌无法完全杀死，导致病情反复、胃出血，从而引起疤痕组织粘连，导致十二指肠部分畸形。导致其阻塞，引起呕吐，出现呕吐宿食，中医称为反胃。十二指肠阻塞的病因有疤痕组织粘连，引起十二指肠变形，幽门不通畅、肿瘤、胃黏膜脱垂、严重的炎症导致的水肿、十二指肠外部的病变压迫十二指肠（胰头癌；淋巴结肿大）等原因。
十二指肠乳头癌是壶腹及其周围癌的一种类型，临床上常以梗阻性黄疸为首发症状，少数病例以胰腺炎为主要表现。十二指肠乳头部位恶性占位起病隐匿，多数患者的临床表现无特异性，易漏诊误诊，以致延误治疗，从而影响预后。其中十二指肠乳头癌较为罕见，仅占恶性肿瘤的0.01%,且预后较差。目前，十二指肠乳头癌的治疗方法主要以行Whipple术(胰十二指肠切除术)为主。中医辩病属于“痞满”“癌病”范畴。
本例患者年愈八旬，素体脾胃失养，且症见口干不欲多饮，大便挂厕，舌暗红、苔黄厚腻等湿热蕴结之象。是故湿热蕴结，脾失运化，胃失和降，则胃脘反复胀满不适。虽患者检查发现十二指肠乳头癌，萎缩性胃炎伴糜烂。但诊治该病首要当以辨证为主。治疗以健脾和胃，清热化湿为法，佐以破血行气、润肠通便，予以清中调胃汤加减。方由连朴饮、平胃散加味而成。以黄连、厚朴苦寒清热燥湿；太子参、白术、茯苓健脾助中运湿；黄芪补气健脾，芦根清热泻火、生津止渴；苍术、姜半夏辛温运脾燥湿，再加枳壳、莱菔子理气化滞，蒲公英清热健胃，莪术破血行气，又可见患者大便量少，稍有腑气不通之象，故用制大黄清热通便，海螵蛸制酸护胃。全方寒热平调，热清湿去，脾健胃安。
服14剂药后二诊时患者诸症皆见好转，纳寐可，二便平；守方去黄芩苦燥之品，以防伤胃；但仍有食后胀，予以加量黄芪、太子参来健脾益气养阴并以鸡内金消食健胃。至六诊时，患者胃稍胀闷，大便基本正常，纳可寐安，舌质淡胖，中夹裂纹，苔黄，脉细稍弦。
何老师认为患者基本上临床症状消失，应辨病与辩证结合，对于中医无证可辨者，可以用西医辨病方法弥补即无证从病，无病从证。此时诊治当以病症结合为主。其中以白花蛇舌草、半枝莲、黄连、石见穿、藤梨根、金荞麦、白英、龙葵（前2味药为广谱抗癌药，后3位为胃肠抗癌药）清热解毒，散结抗癌，配合用药，相辅相成。治疗的全过程以保正气，护胃气为核心，扶正祛邪兼顾，阴阳气血并调。
