温某，男，52岁。2022年6月16日初诊。
主诉：肥胖数十年伴发现高血压、高血脂20余天。
现病史：患者形体肥胖，身高180cm,体重约100公斤。身无明显不适，大便一日2次，不成形，尿多，无头晕，诊时测量血压108/73mmHg。舌体胖大，苔白腻。生化检查异常指标:甘油三酯4.44mmol/L，空腹血糖7.04mmol/L,其它检查提示:高血压，脂肪肝，胆囊息肉，结肠炎，非萎缩性胃炎伴糜烂，甲状腺结节（3类），肺结节。
诊断：中医：肥胖 西医：代谢综合征
辨证：脾失健运，痰浊内蕴
辨体:痰湿质
治法：运脾散营，化浊消脂
选方：运脾化浊汤加减
处方：
炒苍术12g，炒白术15g，法半夏10g，陈皮8g，
茯苓20g， 厚朴15g ， 三七3g， 黄连5g，
荷叶15g， 绞股蓝15g， 草决明20g，葛根30g，
肉桂4g， 丹参15g， 红曲5g， 泽泻10g
14剂，颗粒剂。
7月7日二诊：药后一般情况尚好，无明显不适。舌胖大，苔白稍腻。守方黄连改4g，肉桂改3g，红曲改6g。进14剂。
7月28日三诊：症状如前，无明显不适，患者自行追诉道一直夜尿频数。舌体胖大，苔白稍腻。脉寸弱，关尺细弦。血糖5.6mmol/L，血压108/70mmHg。守方加金樱子20g,炒苍术改15g，厚朴改10g。进28剂。
9月1日四诊：体重减少10Kg左右，夜尿3次，时嗳气，舌胖大，苔白底浮黄稍腻。守方加覆盆子12g，金樱子改30g，厚朴改15g，黄连改4g，肉桂改4g。进28剂。
9月29日五诊：体重减轻，寐差，时嗳气，精神可，夜尿多，舌体胖大，苔白底浮黄稍腻，脉沉缓稍弦。守方加山茱萸12g。进28剂。另荷叶10g，桑叶10g，绞股蓝10g，山楂8g，陈皮5g，红曲4g泡服饮用。进28剂。
10月27日六诊：体重未见减，大便一日2次，形状好转，血糖稳定，血压120/75mmHg,尿频，夜尿多，舌质淡胖，苔白稍腻，脉细沉稍弦滑。守方去法半夏，泽泻改15g，加山楂15g。进14剂。
11月24日七诊：体重87公斤，血压109/74mmHg，尿酸稍升高，肝功能正常，血糖恢复正常，甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇均降低。纳可，精神可，寐安，大便正常，基本成形，夜尿3-5次，舌体胖大，苔黄稍腻，脉沉细弦缓，寸弱。予以运脾化浊汤加减。处方如下：
炒苍术12g ，炒白术15g，法半夏10g，陈皮8g，
黄芪20g， 肉桂4g， 三七4g， 茯苓30g，
炒米仁15g， 丹参12g， 绞股蓝20g，草决明15g，
焦山楂15g， 荷叶30g ，泽泻12g，桑叶15g，
鸡内金15g
进14剂，并嘱适量运动。
检查指标 时间 |
尿酸 umol/L |
血糖 mmol/L |
血脂 |
甘油三酯 mmol/L |
低密度脂蛋白胆固醇mmol/L |
总胆固醇 mmol/L |
2022.5.25 |
329.6 |
7.04 |
4.44 |
3.21 |
5.65 |
2022.11.24 |
436 |
5.63 |
3.12 |
1.85 |
3.91 |
按：患者因脾失健运致痰浊堆积体内，成膏成脂而出现一系列阴化太过的症状，治宜健脾助运，化浊消脂。因膏脂堆积体中，血液运行也会受阻，故佐以行气活血化瘀药。方中苍术、半夏、泽泻祛湿化痰健脾，白术、茯苓益中健脾，荷叶、葛根升清醒脾，肉桂温补脾肾，脾健则水谷精微布散正常，杜绝生痰之源。陈皮、厚朴理气宽中，气行则湿化。绞股蓝、草决明、红曲降脂消食，丹参、三七活血消积。脂消则体重减。至四诊时，短短两个半月时间，患者已减重10公斤。夜尿频加金樱子、覆盆子以固精缩尿益肾；五诊时患者仍然夜尿频，舌胖大，加山茱萸以加大固精缩尿益肾之力，并用升清化浊降脂之品泡水方便饮用。七诊时，患者减重13公斤，各项指标基本都恢复正常，代谢综合征已取得良好效果，再以运脾化浊汤加减来巩固疗效。
肥胖是指体内膏脂堆积过多，体重异常增加，身体肥胖或伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的疾病。
《素问·阴阳应象大论》：“年四十而阴气自半也，起居衰矣，年五十，体重，耳目不聪明矣”。肥胖多发于中年人，中年以后身体机能由盛转衰，代谢功能降低而发胖。
《素问·奇病论》：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥”。饮食不节，脾转运不及，也可导致肥胖。《丹溪心法》有“肥人多虚，肥人多湿多痰”之论。
何老师治疗肥胖从脾胃入手，认为肥胖属于气化病中的阴化太过。脾主湿，为生痰之源湿为阴凝之邪，所以此类疾病与脾的关系最为密切。治宜健中运脾消阴。代表方为运脾化浊汤。脾健则湿化，湿化则痰消，痰消则瘀除。
何师言：关于肥胖，《内经》中描述了三种人：膏人、肉人和肥人。膏人肌肉松弛，大腹便便，易患代谢综合征；肉人肌肉结实匀称，无大腹便便；肥人体型肥胖，胖的均匀，也无大腹便便。辨体质时应该有一个主体质，可兼有一到两个其他体质。该患者主体质为痰湿质，气虚是一定有的，肥胖者一般阳虚多见。另外结节的形成无非痰、瘀、气三种所致。
运脾化浊汤治疗代谢综合征的临床疗效是很好的，具有可重复性。方中苍术运脾效果是所有中药中最佳的，燥湿运脾一般与白术同用。法半夏燥湿化痰，如果和胃止呕则用姜半夏，以上药味为二术二陈汤。厚朴燥脾湿。减肥经验用药：荷叶、绞股蓝、红曲、泽泻，泽泻利水降脂，《神农本草经》言泽泻“轻身”。该病人热像不显，在此用黄连是因为黄连能降血糖，葛根升清醒脾、降糖、降脂，可防治动脉血管硬化。无温不化，肉桂温补肾阳化痰湿。丹参活血化瘀、降糖降脂，可用于治疗高血压、高血糖、高血脂。治疗中还使用了药茶，药茶也为中医特色，不宜用矿石类坚硬物质，应使用花叶类等轻清药材。一般药茶药量不宜多，此次药量多是因为患者想用大容器一次性多泡点。
有百分之八十的代谢综合征患者大便稀溏，质粘。患者夜尿多，使用覆盆子、金樱子、山茱萸仍未有明显改善，治疗中只是兼治了夜尿，如果专门治夜尿，效果会好很多。这种人易得前列腺肥大，前列腺肥大者小便次数多，但夜尿不会有该患者这么多。患者治疗后测得的尿酸较前升高，可能与检查前的饮食有关。尿酸因饮食、因人而异。
西医讲物质，中医讲四气五味，升降浮沉。如有人食用韭菜后痛风发作。但从西医物质角度讲韭菜并不含嘌呤，而中医认为韭菜生长茂盛，具升发之性，为发物。血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇都降下来了，治疗中变化最明显的是体重，两个半月就减重了10公斤，至最后一诊共减重13公斤，效果还是很不错的。代谢综合征无法治愈，只能说得到很大改善、看到了很好的疗效。
患者为痰湿体质，代谢综合征会一直伴随，如何预防并控制并发症是需要关注的点。该病需综合治疗，不能单单靠药物。患者病情的改善很大不能完全归功于医生，患者依从性好，遵医嘱适当运动，勿饮酒，控制饮食，且坚持长期按按量服药，以上均为取得良好疗效的重要原因。
