熊某，男，83岁，2020年7月15初诊。

主诉：反复胃脘胀满40余年。

病史：患者诉40余年前无明显诱因出现胃脘胀满，一直未引起重视，遂未经系统治疗。2020年6月12日于南昌大学第一附属医院行无痛EUS检查示：1、十二指肠乳头癌？2、萎缩性胃炎伴糜烂。病理诊断示：（十二指肠乳头）肿瘤性病变，神经节细胞副神经节瘤（神经内分泌肿瘤）可能。为求进一步诊疗，遂来门诊就诊。

诊时所见：患者胃脘胀满，轻微痛，不畏寒，按之未缓解；无反酸、烧心、嗳气。纳尚可，寐可。精神可，头晕，口干不欲多饮。大便质软，量少，稍粘厕，日行1-2次；小便可。舌质暗红，苔黄腻厚；脉细弦按之稍滑。

辨病：中医：胃脘痛、癌病

西医：1.十二指肠乳头癌

    2.萎缩性胃炎

辨证：脾胃亏虚，湿热蕴结

辨体：湿热质、气虚质

辨时：小暑

治法：健脾和胃，清热化湿

处方：清中调胃汤加减

药物：黄连4g，  厚朴 15g，  黄芩10g，  姜半夏 10g

    芦根30g， 白术 15g，  苍术12g，  茯苓 20g

    黄芪20g， 太子参 15g， 海螵蛸 20g，莱菔子 12g

                           ×14剂

二诊2020年7月29日：药后诸症见转，纳可，食后胀，大便已通畅，精神可。舌脉未诊。 守方去黄芩加半枝莲20g，鸡内金 10g，白花蛇舌草20g；黄芪改30g，太子参改20g。共14剂。

经上方加减治疗2个半月，于2020年9月30日（五诊），诊时所见：诸症均见好转，大便正常，纳增，精神佳。寐安，舌质淡红中有裂纹，苔黄较厚，脉弦稍数。守方加枳实15g，丹参12g，莱菔子10g。予以28剂。

六诊：2020年11月4日诊时症见：胃不痛，稍胀闷，口干，大便基本正常，纳可，寐安，舌质淡胖，中夹裂纹，苔黄，脉细稍弦。

药物：太子参20g，  北沙参15g， 黄芪20g， 姜半夏8g，

    黄连4g，   白术15g，   茯苓30g， 蒲公英20g，

    鸡内金10g，  枳壳12g，  半枝莲20g，白花蛇舌草20g，

    丹参12g，   石见穿15g， 白英12g，  龙葵 15g，

    海螵蛸15g               X 28剂

服用上方加减变化，服药维持近1年半余。

2022年5月15日（十三诊），诊时所见：患者胃无不适，全身情况好，精神佳，舌质淡红，苔薄黄。

药物：太子参30g， 黄芪30g，  炒白术15g，   茯苓20g，

    石斛12g，  女贞子15g， 黄精15g，    肉苁蓉10g，

    仙灵脾10g ，灵芝12g，  丹参12g，    石见穿15g，

    鸡内金15g， 半枝莲20g， 白花蛇舌草20g， 龙葵12g，

    红景天15g， 藤梨根15g。×28剂

2022年10月19日（十四诊）诊时所见：口干，胸骨后不适，隐痛，纳可，大便干，1次/日，精神可。舌质稍红，苔黄厚腻，脉细稍弦，略滑。

辅助检查：南昌市第三医院复查胃镜：慢性萎缩性胃炎伴糜烂；胃底黏膜病变。病理：（胃角）中度浅表黏膜性慢性炎，轻度肠上皮化生；（胃底）轻度浅表性黏膜性炎。CT：右肺上叶结节影1.1X0.8cm；胆囊结石。

药物：太子参20g, 黄芪30g， 白术15g， 石斛15g，

    黄精15g， 茯苓15g， 女贞子15g， 灵芝12g，

    丹参12g， 夏枯草15g， 炮山甲3g， 刺猥皮 10g，

    鸡内金15g， 蒲公英20g， 藤梨根15g， 北沙参15g，

    石见穿12g， 金荞麦20g X 28剂

按：小肠分为十二指肠、空肠和回肠，十二指肠分为球部、降部、水平部和升部，十二指肠最常见的疾病为十二指肠溃疡，仅用中医治疗不是最好的治疗方法，需加质子泵抑制剂治疗，治疗效果更佳，临床上大部分患者一个半月即可痊愈。十二指肠溃疡痊愈时间短的原因为其病因简单，其主要病因为胃酸分泌过多。俚语有云没有PH（酸）就没有溃疡，没有Hp就没有溃疡，十二指肠溃疡治疗简单，但极其容易复发。因为幽门螺旋杆菌无法完全杀死，导致病情反复、胃出血，从而引起疤痕组织粘连，导致十二指肠部分畸形。导致其阻塞，引起呕吐，出现呕吐宿食，中医称为反胃。十二指肠阻塞的病因有疤痕组织粘连，引起十二指肠变形，幽门不通畅、肿瘤、胃黏膜脱垂、严重的炎症导致的水肿、十二指肠外部的病变压迫十二指肠（胰头癌；淋巴结肿大）等原因。

十二指肠乳头癌是壶腹及其周围癌的一种类型，临床上常以梗阻性黄疸为首发症状，少数病例以胰腺炎为主要表现。十二指肠乳头部位恶性占位起病隐匿，多数患者的临床表现无特异性，易漏诊误诊，以致延误治疗，从而影响预后。其中十二指肠乳头癌较为罕见，仅占恶性肿瘤的0.01%,且预后较差。目前，十二指肠乳头癌的治疗方法主要以行Whipple术(胰十二指肠切除术)为主。中医辩病属于“痞满”“癌病”范畴。

本例患者年愈八旬，素体脾胃失养，且症见口干不欲多饮，大便挂厕，舌暗红、苔黄厚腻等湿热蕴结之象。是故湿热蕴结，脾失运化，胃失和降，则胃脘反复胀满不适。虽患者检查发现十二指肠乳头癌，萎缩性胃炎伴糜烂。但诊治该病首要当以辨证为主。治疗以健脾和胃，清热化湿为法，佐以破血行气、润肠通便，予以清中调胃汤加减。方由连朴饮、平胃散加味而成。以黄连、厚朴苦寒清热燥湿；太子参、白术、茯苓健脾助中运湿；黄芪补气健脾，芦根清热泻火、生津止渴；苍术、姜半夏辛温运脾燥湿，再加枳壳、莱菔子理气化滞，蒲公英清热健胃，莪术破血行气，又可见患者大便量少，稍有腑气不通之象，故用制大黄清热通便，海螵蛸制酸护胃。全方寒热平调，热清湿去，脾健胃安。服14剂药后二诊时患者诸症皆见好转，纳寐可，二便平；守方去黄芩苦燥之品，以防伤胃；但仍有食后胀，予以加量黄芪、太子参来健脾益气养阴并以鸡内金消食健胃。至六诊时，患者胃稍胀闷，大便基本正常，纳可寐安，舌质淡胖，中夹裂纹，苔黄，脉细稍弦。

何教授认为患者基本上临床症状消失，应辨病与辩证结合，对于中医无证可辨者，可以用西医辨病方法弥补即无证从病，无病从证。此时诊治当以病症结合为主。其中以白花蛇舌草、半枝莲、黄连、石见穿、藤梨根、金荞麦、白英、龙葵（前2味药为广谱抗癌药，后3位为胃肠抗癌药）清热解毒，散结抗癌，配合用药，相辅相成。治疗的全过程以保正气，护胃气为核心，扶正祛邪兼顾，阴阳气血并调。