患者万某，男，66岁，江西进贤人。2018年11月7日初诊。主诉：大便艰难、腹胀、腹痛半月。病史：患者有胃癌术后病史。半月前无明显诱因下出现腹部胀满、疼痛伴呕吐，大便艰难，矢气少。后于南昌某大学附属医院行全腹CT示：不完全性肠梗阻。予胃肠减压、解痉止痛等常规治疗效果不佳，因惧怕手术治疗，遂转求中医治疗。刻下：身体消瘦，神疲乏力，纳少，时呕吐，下腹部胀满、疼痛，可触及包块，大便艰难，矢气少。舌质暗红，苔黄稍腻，脉两寸沉弱，左关浮滑按之无力，右关稍弦。

西医诊断：胃癌术后，不完全性肠梗阻；中医诊断：腹痛病。辨证：气阴两虚，胃肠气滞。治法：益气养阴，导滞通便。选方：小承气汤、黄芪汤、枳术丸合方加减。用药：黄芪40 g，当归15 g，白术40 g，陈皮12 g，厚朴15 g，枳实15 g，槟榔10 g，大黄6 g后下，蒲公英30 g，生地15 g，生甘草6 g,3剂。

11月9日二诊：服药后，大便即通，已解多次，量多，色黑，大便糊状黏厕，肠鸣、腹胀、腹痛大减，不欲吐，仍纳少，精神欠佳。舌质暗红，苔黄稍腻，脉寸沉弱，关尺浮滑力弱。处方：守上方去大黄、槟榔，加西洋参6 g、大腹皮12 g,4剂。

11月14日三诊：大便1日1～2次，质软，色稍暗，稍有腹胀，无腹痛。能进流食和半流食，精神好转。舌质偏红，苔黄稍腻，脉寸弱，关尺浮稍滑、不受按。大便常规检查无异常。处方：西洋参6 g，太子参20 g，黄芪30 g，当归12 g，白术30 g，茯苓30 g，枳实12 g，厚朴12 g，大腹皮12 g，蒲公英30 g，炒麦芽15 g，炒谷芽15 g，焦山楂15 g,7剂。

11月21日四诊：腹胀、腹痛、呕吐已消失，腹部包块消失。大便日1～2次，解之畅。复查肠梗阻已消失。食纳增，神疲乏力改善，精神转佳。以上方加减继服7剂，以固疗效。随访至今，病情稳定，现坚持每3天服药1次。

按：本案患者是一个典型的不完全性肠梗阻的老年患者，其胃肠气滞证候突出，加之曾行胃癌切除术，脾胃大损，气血生化少源，气虚则推动无力，阴血不足则肠道失于濡养，故见神疲乏力、纳少、消瘦、大便艰难等症；粪便积聚肠道，以致腑气不通，故见腹胀、腹痛、矢气、呕吐。故综合分析主要为气阴两虚、胃肠气滞之证，当以通补兼施为治疗大法，分期而治，前期寓补于通。方中以大剂量生黄芪、白术健脾益气助运通便，当归养血润肠通便，盖因气可推动，血能滋养，寓降于升；生地滋阴清热通便，寓通于补；厚朴、陈皮、枳实、槟榔降气导滞通便；大黄、蒲公英泻下清热通便。全方扶正与祛邪同用，升举与通降并施，但总以通降为法，顺应肠腑之生理特性而治。一诊服药后，大便即通，因大黄性寒力猛，故大便通畅后即去之，加西洋参补益气阴。待便通胀除吐止后，调整处方，后期治疗以补为主，通补兼施，以免补而壅滞，加重气机不畅，故治以健脾扶正、益气养阴、开胃进食，以改善患者正气虚弱之证。

小结：何晓晖教授诊治肿瘤相关急腹症多从脏腑的生理特性出发，认为“物有其性，性有其用，顺应物性，则其用可彰”，主张“顺应脏腑生理特性”治疗疾病。治法上强调六腑主通降，也抓住癌症患者脏腑虚弱，病性多虚实夹杂的病理特点，常以衡为法，升降并用，通补相寓，润燥相伍，气血共治，脏腑同调。在遣方用药上师遵仲景，喜用经方，师古不泥，灵活变通，随证经方、时方合而用之，使得方药之间俱呈相辅相成或相反相成之“衡”象，并时刻注意固护胃气，攻必寓补，强调中病即止，勿令攻下太过，故临床疗效显著。