熊某，男，45岁，江西南昌人。

初诊，2017年7月3日。

主诉：胃脘胀满隐痛1年余。

病史：近1年来，患者胃脘胀满隐痛反复发作，初起时症状较轻，未予

治疗，后呈渐进性加重。至医院做胃镜检查示：胃窦粘膜脱垂（幽门梗阻），非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。经西药治疗2个月病情无明显改善，转找中医治疗。

刻下：胃脘部胀满隐痛，按之疼痛加重，伴嘈杂、嗳气、口苦、口臭，偶有反酸。进食后胀满加重，时有恶心欲吐。纳差，消瘦，寐一般，精神疲软，面色萎黄。小便平，大便溏薄。舌质淡，舌体胖大有深齿痕，苔黄白相兼偏厚。脉细。

诊断：中医诊为胃痛病，西医诊为胃粘膜脱垂，非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。

辨证：脾虚气陷，胃浊上逆。

治法：治分两步，先和胃降逆，平调寒热；再健脾益气，升阳举陷。

选方：先予经验方和胃调中汤加味。

用药：姜半夏12g，黄连5g，黄芩10g，党参15，干姜4g，白术15g，大黄3g，蒲公英20g，五灵脂10g，蒲黄10g，木香10g，厚朴12g，海螵蛸15g。14剂。

医嘱：控制饮食，少食多餐，忌烟酒刺激。

二诊，2017年7月17日：服药半月，诸症见缓，食纳增，胃脘隐痛，大便仍溏薄。舌脉如前无明显变化。处方：守上方，加枳壳15g，延胡索15g。14剂。

三诊，2017年8月1日：服药1个月后，诸症明显改善，已无疼痛、嘈杂、嗳气、反酸，无口苦口臭，大便粘滞不畅。仍精神疲软，面色萎黄，胃脘有坠胀感。舌质淡，舌体胖，苔白腻。脉细无力。处方：补中益气汤加味。

黄芪30g，白术15g，陈皮12g，党参15g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，

苍术10g，蒲公英20g，大黄3g，白及8g，枳壳30g，海螵蛸15g。21剂。

四诊，2017年8月15日：服上药后，精神好转，精力较前改善，面色转润，大便好转。舌质淡，苔薄白，齿痕变浅。以上方继续加减治疗21天后，嘱其复查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。经过2个多月的治疗后，胃粘膜脱垂消失，患者心情大好。嘱其购买补中益气丸继续服用，以巩固疗效。

按语：胃窦黏膜脱垂系胃窦黏膜皱壁经幽门管脱垂入十二指肠球部，导致胃的排空障碍，其发生机制是胃黏膜水肿，黏膜或黏膜下层增生，黏膜下结缔组织松弛等所致，中医常见证型有湿热内蕴、脾虚气陷、气滞血瘀等。本例患者为脾虚、蕴热、气陷、气逆、血瘀夹杂，既有嗳气、反酸、恶心等浊气不降、胃气上逆症状，又有痞满、溏泻、神疲、胃黏膜下垂等清阳不升、中气下陷的症状。治疗上遵循“急则治标，缓则治本”的原则。先用和胃调中汤和胃降逆、平调寒热、清化湿热、行气化瘀，标证解除后，再予以健脾益气，升阳举陷，以治其本。中气下陷常见胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等，脾气下陷也是本例胃黏膜脱垂的主要病机之一。本案自始至终均顺从了脾胃的生理特性而论治，先是顺从“中焦如衡”之性，以衡法代表方和胃调中汤平调平治脾胃寒热、虚实、气血，以消除不适症状，恢复中焦纳运功能。后是顺从“脾气宜升”“胃气宜降”之性，以补中益气汤健脾益气，升阳举陷，方中既有黄芪、柴胡、升麻升提脾阳之药，又有小剂量大黄和大剂量枳壳通降胃浊之药，以达升降相宜，相反相成之效。