寒因寒用，即用寒性药物治疗假寒症状的病证，适用于真热假寒证。如外感热病，里热极盛，阳气郁闭于内，格阴于外，热深厥深，而出现四肢厥冷的假象，顺从其在外的假象而用寒性药物治疗，常用白虎汤、承气汤等清里泄热，通达阳气。《内经》云：“百病生于气”，脾胃病多兼有气机失调，气机不畅可郁而化热生成热郁证，也可导致湿郁、血郁、痰郁、食郁之证，以致阳气运行不利，失于温煦四肢、脘腹、经络，而出现胃脘冷痛、腹部凉冷、四肢不温等假寒之象。治疗以热因热用，理气解郁，宣通阳气，气顺则郁解，阳气通达则假寒之象自除。我常用丹栀逍遥散、泻黄汤、连朴饮等方剂治疗气郁、热郁、湿郁阻遏阳气所致的胃肠假寒证，多获良效。

病例3：清热解郁除胃冷

徐某，男，55岁，干部，江西临川人，1994年5月8日初诊。

主诉：胃脘冷痛1年。

治疗经过：患慢性胃炎、神经衰弱十余年。近年来，胃脘冷痛，如置冰块，得热食则缓。屡进温中祛寒之方皆无效，故反复更医。余诊时仔细询问病况，患者因晋升不顺，情志抑郁，时有胸闷，喜叹息，心烦，失眠，口苦，大便干结不畅。舌质偏红，苔薄黄少津，脉弦数。此为郁证，因情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，中焦气机失畅，阳气不得宣达，胃失温煦，故胃部冷痛；气郁化火，火耗阴津，阴虚生内热，故口苦、心烦、失眠、便结。胃冷为假象，内热是真候，气郁是病机。治宜反治，寒因寒用，用丹栀逍遥散疏肝气，解郁热，调气机。处方：丹皮12克，栀子10克，柴胡10克，白芍10克，当归10克，白术10克，茯苓12克，薄荷4克，枳壳12克，山药12克，生姜3克，甘草3克。服药3剂后，自觉胃部有温热感，胸闷好转，烦热见轻。初见成效，守前方再服7剂，诸恙均缓。仍以上方加减变化共服药18剂，胃脘冷痛已除，纳增，便调，寐安。

体会：《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”患者因郁致病，气机郁结，阳气郁滞于内不得外达，胃失温煦而致胃脘冷痛。遵《内经》“木郁达之”“火郁发之”之旨，以丹栀逍遥散疏肝气、解郁热，阳气通达，胃得温煦，脘冷自去。

病例4：清热化湿治腹冷

王某，男，21岁。山东人，江西师大学生。初诊：2022年9月19日。

主诉：脘腹冷痛8年。

诊治过程：初中学习紧张而起病，脘腹部怕冷，稍受凉或进凉食则腹痛，得温可缓。两膝冷，用护膝则舒。面部痤疮反复生长，手足心热，手心汗多，心烦易怒。口干口苦，大便时溏时结。阴囊潮湿，尿黄。瘦长身材，容易疲劳，纳食如常，寐安。曾经十几位中西医生治疗未得改善。舌质偏红，苔黄腻。脉细按之略弦。此年青人脘腹冷痛、膝冷仍为肝郁气滞、湿热蕴中，阳气阻遏不能通达之假象，治当反治，以疏肝解郁，清热化湿，宣通阳气为法，用丹栀逍遥散加减。处方：丹皮10克，山栀10克，柴胡10克，白芍12克，当归12克，白术15克，茯苓15克，黄连4克，吴茱萸3克，桂枝6克，薏苡仁15克，竹叶15克，太子参15克，北沙参15克。7剂。服药一周后，面部痤疮见好转，腹部冷未减，舌尖边红，苔黄腻。守方桂枝改8克，茯苓改20克。14剂。三诊：腹部冷稍有缓解，手足心热见轻，手心汗多。痤疮时发，膝仍冷，大便黏滞不实，一日2次，肠鸣，阴囊潮湿。舌边红，苔黄腻根部厚。肝郁气滞见缓，但舌苔黄腻、痤疮、大便黏滞、阴囊潮湿等湿热之象未解，仍湿热阻遏阳气，改用连朴饮加减以清化湿热，宣通阳气。处方：黄连5克，厚朴12克，山栀10克，法半夏10克，芦根20克，苍术12克，炒白术15克，茯苓20克，生米仁15克，绞股蓝15克，干姜5克，肉桂4克，吴茱萸3克，藿香15克，神曲15克。14剂。四诊：腹部冷已明显好转，已无腹痛，膝冷消失。大便一日一次，形状如常，肠鸣少，精神见好，面部痤疮基本消退，手足心热已轻。舌质稍红，黄腻苔明显减少。仍以前方加减治疗3周，症状基本消除。

体会：一般认为年轻人阳气旺盛，气血流畅，但临床上常常见到一些小青年冬天手足冰凉，多数是阳郁气阻，阳气不得温煦四末所致，可用四逆散扩充解郁理气，通达阳气。本例患者脘腹冷痛8年，久治不愈，既有脘腹冷凉、遇寒则痛、膝冷等阴寒之象，更有手足心热、手心多汗、尿黄、口干口苦、舌红等郁热内扰之症，以及舌苔黄腻、痤疮、大便黏滞、阴囊潮湿等湿热内蕴之象，综合分析，仍为假寒真热证，因肝郁气滞和湿热内蕴阻遏阳气不能通达脘腹所致。治疗以寒因寒用，先用丹栀逍遥散加减疏肝气、解郁热、通阳气，后用连朴饮清热化湿、通阳宣气，效果明显，8年痼疾一月化解。