塞因塞用，指用补益的药物治疗因虚而闭塞不通的真虚假实证。脏腑气血不足，推动无力，胃肠通降失司，可导致腹部胀满、大便秘结等具有闭塞不通现象的病证，治疗当塞因塞用，以补开塞。如脾虚失运导致的腹胀满闷等，应用补脾益气法治疗，使脾气健运，胃肠气行畅通则胀满自除。又如脾气亏虚，肾阳衰弱，肠腑推动无力，腑气失于通降，所致大便艰难，甚则闭塞不通、腹胀腹痛，用黄芪汤、补中益气汤等健脾益气、助运通便。

病例1：益气助阳通腑气

陈某，女，71岁，上海南汇人，1976年5月10日初诊。

主诉：大便不解20余日。

治疗经过：患者素体虚弱，近月来不思进食，大便20天未解，身体日益衰弱。其子为医院内科主任，住院先采用西医诸法治疗，大便仍不解，又请中医治疗，采用通里泻下、行气导滞、润肠通便等法也未能见效。余诊时见患者形体消瘦，大肉尽脱，面色萎黄，神疲懒言，声低息微，心悸，咳嗽痰多，头晕目花，自汗，口淡，不思进食，食后脘腹胀满不适，依靠静脉补液维持；小便频数，右下肢浮肿，按之没指；舌质淡，舌体胖有齿印，苔薄白，脉沉细无力。此非腑实之证，故不可下。因年逾古稀，五脏衰竭，肺虚则少气自汗，心虚则心悸脉细，肝虚则头晕目花，脾虚则纳少形衰，肾虚则尿频脚肿。脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运，脏气衰弱，腑气失于推动；肾为先天之本，元气之根，肾本亏虚，脏腑失去阳气鼓舞。本证为脾肾虚衰，阳气不足，腑气失运，因虚而致闭。治宜塞因塞用，拟健脾益气，补肾助阳，扶正助运，用黄芪汤加味。处方：黄芪15g，陈皮6g，白术15g，党参15g，茯苓12g，淫羊藿15g，肉苁蓉12g，当归12g，何首乌15g，瓜蒌皮10g，桔梗6g。服第一剂药后2小时即有便意，又过20分钟后解出细条状黄色软便，顿觉脘腹及周身舒适，要求进食，即刻进米粥1小碗。服第2剂后纳食增进，精神见振。服第3剂后诸恙均缓，大便如常，出院调理。

体会：元气根源于肾，滋养于脾，对五脏六腑功能具有激发和推动作用。《内经》云“至虚有盛候”，本患者年高体虚，五脏衰弱，脾气虚弱，运行无力；肾阳亏衰，鼓舞无力，故大肠传导失司，而导致大便不能排出。前医以承气汤治之，正犯“虚虚”之误，致使病情加重。辨证论治是疗效的保证，采用“塞因塞因”反治之法，益气以助运，温阳以辅动，药中病机，效如桴鼓。

病例2：补中益气解肠梗

艾某，男，39岁，工人，江西余江县人。2010年9月11日初诊。

主诉：大便闭结、腹痛腹胀10天。

治疗经过：患者于半年前行胆囊腹腔镜取石术，术后大便失调，时水样腹泻，一日十余次；时大便干结，甚时1周不解。自9月1日起大便未解，腹痛腹胀，进食则吐，在县医院西医治疗不效转省中医院住院，经X线及B超检查诊断为“不完全性肠梗阻”，曾用承气汤、五磨汤等治疗大便仍不解，而来国医堂求治。诊时患者带输液瓶就诊，痛苦面容，面色苍黄，形体消瘦，精神萎靡，懒言乏力，腹痛阵作，脘腹胀满，肠鸣，右下腹触及拳头大小包块，压痛明显。舌胖大色淡，齿痕明显，苔薄黄，脉细弱无力。辨证为“气虚便秘”，因于脾胃气弱，推动无力，肠失传导，腑气滞塞，大便不行，治宜塞因塞用，益气导滞，以黄芪汤扩充治疗。处方：黄芪40克，生白术40克，当归12克，肉苁蓉12克，枳实12克，厚朴10克，火麻仁15克，桃仁10克，茯苓20克，甘草4克，3剂。二诊：大便仍未解，但矢气增多，腹痛腹胀减轻，精神好转，腹变软，右下腹包块见小，舌脉如前。守方加大腹皮12克，莱菔子12克，4剂。三诊：服药后第三天清晨解出大量的软便，右下腹包块随之消失，腹痛腹胀已止，能进食稀饭，精神明显好转，患者要求出院。标病已解，缓则治其本，健脾益气，行气活血，以防复发。处方：黄芪30克，太子参20克，白术30克，茯苓15克，当归12克，肉苁蓉15克，桃仁10克，丹参15克，刺猬皮10克，莪术10克，厚朴12克，枳实12克，蒲公英20克，莱菔子12克，14剂。1月后回访，患者已基本康复。

体会：患者术后6个月，因气滞血瘀导致肠道传导不利，大便不通，本当以通腑导滞为法。但整体观察，患者长期大便失调，脾胃运化失健，神疲体衰，面黄肌瘦，舌胖色淡，脉细无力，此为气衰之候，气虚推动无力，大便不得运行。故以大剂量黄芪、白术为君，补益中气，气足则肠运，肠运则便行，此正是“以补治塞”之理。

病例3：健脾补中除腹胀

刘某，男，48岁，干部，江西抚州人。2007年4月3日初诊。

主诉：下腹胀满闷痛一年。

治疗经过：一年前患 “急性肠炎”，经住院西医药治疗而愈。随后下腹部时常胀满闷痛，且逐渐加重，午后胀甚，夜间常常因胀而醒，按摩腹部稍能缓解。矢气肠鸣少，大便后胀闷不减，工作劳累后下腹胀更加明显。兼见神疲乏力，形寒怕冷，纳食减少，多食脘胀，大便不实，一日2次。曾找多位中西医治疗，服用消化酶、益生菌和理气消胀中药无效。舌质淡胖，苔薄黄，脉细缓弱。西医诊断为肠功能紊乱，中医辨证为脾失健运，中气虚弱，腑气不利。治拟补脾益气，健中升阳，佐以理气除胀，以补中益气汤加减治疗。处方：黄芪20克，党参15克，当归10克，白术10克，柴胡6克，陈皮6克，茯苓15克，仙灵脾10克，乌药10克，沉香3克，枳壳10克。6剂。二诊服药6剂后下腹胀有所减轻，但夜间胀甚，纳食增加，大便好转，舌脉如前。守方黄芪改30克，党参改20克，沉香改5克。6剂。三诊：腹胀大减，精神转佳，纳食如常，大便正常，一日一次。出差一周未服药，病情稳定。 舌质淡红，苔薄白，脉细略弦。守方加山楂10克。6剂。四诊：腹已不胀不痛，纳佳便调。嘱服补中益气丸二周以巩固疗效。

体会：患者患急性肠炎，脾胃受损，中气虚弱，运化无力，故纳少、食后脘胀，大便不实。中气推动不力，则下腹气机不利，故腹胀腹痛。病机为因虚致实，真虚假实，故前医用理气消胀无功。改用补中益气、健脾温中、助运理气方法塞因塞用，一年顽疾半月则除，充分彰显了中医“治病求本”“谨守病机”治疗思想之智慧。