刘爱平1 颜志清1 江训猛1 指导：何晓晖2
（1 江西中医药大学2012 级硕士研究生南昌330006；2 江西中医药大学南昌330006）
摘要：当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》，主要用于治疗阴虚火旺之盗汗，何晓晖教授根据其组方配伍及中医辨证论治原则，将此方运用于内外妇儿各科疑难病症的治疗，常取得显著疗效。
关键词：何晓晖；当归六黄汤；溃疡性结肠炎；崩漏；失眠
何晓晖，教授、主任中医师，江西中医药大学博士生导师，全国首批学术传承博士后合作导师，第三、四、五批全国老中医学术继承工作指导老师。何晓晖教授从事中医临床四十余年，勤求古训，博采众长，学验俱丰。何师临床不仅精于脾胃病治疗，且对诸多杂病亦有独到之处。笔者有幸师从何晓晖教授，常见其灵活应用当归六黄汤治疗内外妇儿科疑难病症，疗效显著。现将何师运用当归六黄汤治疗经验及案例介绍如下，与同道分享。
1 何晓晖当归六黄汤辨治经验
当归六黄汤是金元四大家之一李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》中，李氏称它为“治盗汗之圣药”。该方由当归、黄芪、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏7味药物所组成，功用为滋阴泻火，固表止汗。主治阴虚火旺所致的盗汗。一般认为盗汗因于水不济火，虚火热内，迫津外泄。方中当归、生地、熟地养血滋阴，使阴血充则水能制火。黄连、黄芩、黄柏清热以坚阴，泻火以清心。汗出过多，导致气随津耗，卫虚不固，故倍用黄芪益气实卫以固表止汗。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效，故李东垣及后世将此方用于阴虚盗汗的治疗。
何师根据本方药物的组成及辨证论治、异病同治的原则，除治疗盗汗、自汗之外，还将此方广泛应用下痢、腹泻、胃痞、消渴、失眠、瘿气、口疮、崩漏、恶露、带下等多种内外妇儿疾病，大大地扩展了此方的应用范围。何师认为该方由益气补中之黄芪、补血理血之当归、滋养阴血之生地、熟地，及其清热燥湿、泻火解毒的黄连、黄芩、黄柏组成，具有益气、养血、补阴、清热、燥湿之功，全方补泻同施，补虚泻实；寒温同用，清里固表；清虚实火，除热燥湿；育营固卫，气血双补等功效，是一张平衡调和阴阳、寒热、虚实、营卫、表里、燥湿之方。何师推崇《内经》“以平为期”治则，擅用“衡法”，临床喜用半夏泻心汤、乌梅丸、温脾丸等虚实寒热同治之方。何师认为当归六黄汤亦是“衡”方，其适应证是虚实寒热湿燥夹杂之证：一是气虚与血虚俱见，二是虚火与实火相兼，三是湿热与阴亏同在。根据中医异病同治的原则，“有是证，用是方”，不论何种疾病，只要具有气血阴亏虚、湿热毒内蕴，就可应用此方加减变化治疗，常常获得预期疗效。
对于配方的君臣佐使，何师认为要因证而变，因人而异，根据证候的虚实寒热主次，确定不同的药物剂量，从而确定主药、次药和佐药。如气虚明显者以黄芪为君，加大黄芪剂量，再选加人参、党参、太子参、白术、茯苓、山药、五味子等健脾益气药以助之；血虚明显者以当归、熟地为主药，加何首乌、枸杞子、芍药、阿胶等补血药；阴虚突出者，以生地、熟地为君，加麦冬、天冬、黄精、女贞子等，虚热明显者加用知母、丹皮等；湿热重或热毒甚者，以黄连、黄芩、黄柏为主药，泻三焦之火热，并加用一些清热解毒燥湿药以辅之。何师对于不同的疾病，在辨证的基础上加一些辨病之药，以增加疾病治疗的针对性。如治疗糖尿病用加用乌梅、天花粉、葛根等，治疗溃疡性结肠炎加用地锦草、马齿苋、铁苋、苦参等，治疗失眠加用夜交藤、合欢皮、百合等，妇人带下加用苦参、椿树皮、鸡冠花等。
2 验案举例
2.1 慢性溃疡性结肠炎 罗某，男，42岁，江西抚州人，2014年2月4日初诊。主诉：反复解粘液脓血便四年，伴下腹部坠胀。患者诉四年前因食花生排骨汤后出现腹痛不适，后解粘液脓血便，经省三甲医院肠镜及病理诊断为“溃疡性结肠炎”。服用美沙拉嗪，柳氮磺嘧啶等药已二年，效果不明显，脓血便反复发作。现症见：解粘液脓血便，腹痛伴下腹部坠胀感，大便日行2~3次，里急后重，肛门坠胀，矢气不畅。神疲乏力，动则汗出。胃脘灼热，嗳气，口干咽燥。夜寐时有盗汗。舌质淡胖边有齿痕，舌前苔花剥，中根部苔黄腻，脉缓略滑，按之无力。四诊合参，患者为湿热内蕴，气阴两亏。大便脓血、里急后重为大肠湿热蕴结、气机阻滞；神疲、乏力、舌胖、脉弱为久病脾虚气损；盗汗、口干、咽燥、苔剥为热邪伤阴。治宜用“衡”法，清热燥湿，益气养阴，虚实同调，寒热并用，燥温同理，气血共调，以当归六黄汤主之。处方如下：黄芪30g，当归10g，生地15g，黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，白术12g，茯苓20g，仙鹤草30g，鱼腥草20g，地锦草30g，败酱草20g，赤芍12g，葛根15g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：服药7剂后诸证均减，大便无脓血，肛门下坠及疼痛消除，胃脘灼热已轻，但大便仍溏，日2次，伴肠鸣。盗汗已少，精神好转。守上方去仙鹤草、生地、败酱草，加神曲15g、苍术10g，葛根改30g、茯苓改30g。14剂。
三诊：服药14剂后，大便已趋正常，无粘液脓血，肛门下坠好转，盗汗已止，纳佳，胃脘无不适，舌胖见减，舌前苔已经生长，中部及根部舌苔薄黄。脉较前缓和有力。仍守上方加减变化2月，病情稳定无复发，纳佳便调寐安，无不适症状，肠镜复查结果示直肠炎。嘱坚持治疗，巩固治疗成效。
按：慢性溃疡性结肠炎基本病机常为本虚标实，脾胃虚弱为其本，湿热蕴结、气血瘀阻为其标。患者平素脾气虚弱，脾失运化，水湿内停，郁而化热，或复感湿热之邪，蕴结于大肠，致气滞血瘀。湿热日久，又伤气阴。患者湿热、气虚、阴亏互见。故以当归六黄汤加味益气补阴，清化湿热，理血止痢。因治病求本，标本兼顾，方证契合，故立竿见效，四年顽疾得到迅速缓解。
2.2 崩漏 尹某，女，32岁，江西南昌人，2014年2月22日初诊。主诉：产后恶露不尽伴腰酸1月余。患者诉产后54天，恶露不尽。B超提示子宫收缩不良。曾在妇产专科医院治疗不效。恶露量多，色淡粘稠，有异味，下腹时痛，腰部酸胀，不耐久站。稍进热食即易出汗，夜间自觉身热，体温正常，时有盗汗，以上半身汗出为主，无头晕耳鸣，纳可，寐安，大便两三日1行，质软粘滞，小便色黄，舌质红，苔黄略腻，右脉弦滑尺脉弱，左沉略弦。根据四诊合参，本病辩证为产后气血阴亏虚，湿热蕴积胞宫，治予益气养血育阴，清热化湿祛瘀，予当归六黄汤加减：当归10g，黄芪15g，生地黄15g，熟地黄12g，黄连4g，黄芩10g，黄柏10g，牡丹皮10g，仙鹤草20g，益母草15g，路路通10g，茯苓20g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者诉服上药2剂后，恶露即止，效果明显。夜间已无发热，自汗盗汗见少；腹痛腰酸消失；大便日1次，解之通畅；尿转清；乳汁稍减。刻诊：舌尖边稍红、苔薄黄，脉细弦稍数。婴儿吮乳后目眵较多，未发生腹泻。守方去黄连，黄芩改6g，加通草5g。7剂。服药2周，身体完全康复。
按：患者产后失血，气随血脱，导致气血阴津亏虚。阴血虚则生内热，正气弱则复感湿热之邪。患者恶露、盗汗、自汗为气虚血虚阴虚之候，身热、大便粘滞、小便黄，舌质红苔黄略腻等为湿热内蕴之象，此为虚实寒热夹杂之证。予当归六黄汤养血益气滋阴，清热除湿止血。因辨证确切，方证相宜，故二剂显效，药到病除。
2.3 顽固性失眠 胡某，男，30岁，江西九江人，2014年2月28日初诊。主诉：失眠六年余。患者诉六年常常通宵上网，生活作息无规律，导致入寐困难，失眠逐年加重，甚则彻夜难寐，长年依靠西药安眠药维持，服用多种中药效果不佳。刻下症见：入睡难，半夜一、二点即醒，难以复睡，梦多，时做恶梦，时有盗汗。消瘦，精神疲惫，全身乏力，心烦易怒，手脚心发热，眼睛干涩，耳鸣，口干口苦，颈项僵硬酸痛，腰酸膝软，四肢不温，纳少，多食脘胀，大便不实，日行1次，排便无力。舌质暗，舌尖红，舌苔根部黄厚，脉细稍数，沉取关脉微滑。病属不寐之顽疾，证为气阴两虚，虚热内扰，治予益气养阴清热安神，拟用当归六黄汤加减。处方如下：当归10g，黄芪20g，生地黄12g，黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，麦门冬12g，五味子10g，酸枣仁15g，夜交藤30g，合欢皮20g，百合15g，紫苏梗10g，茯苓20g。7剂，水煎服，日1剂。并嘱其清淡饮食，按时作息，调畅情志。
二诊：服药7剂后夜寐明显改善，入眠较快，耳鸣仍甚。厚黄舌苔见减。守方加夏枯草10g，生地黄改15g，酸枣仁改20g。12剂。
三诊：服药12剂后，夜寐显著好转，能睡6~7小时，梦仍多。五心烦热见轻，精神好转，眼干腰酸缓解，晨起稍有口苦，纳增，仍守前方加减治疗1月，夜寐已安，体重增加，精神好转，诸恙均缓解。改服用知柏地黄丸和归脾丸，以巩固疗效。随访3月，睡眠安定。
按：不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。患者失眠日久，气血阴液暗耗，脾气心阴亏虚。气虚则气化不足，阴虚则生内热。当归、黄芪、生地、五味子益气养血补阴，黄连、黄芩、黄柏清热除火，再加酸枣仁、合欢皮、夜交藤、茯苓、夏枯草等养心定神安眠。理法方药正确，六年顽疾得除。
（原载于《江西中医药》2015 年第1期）
