颜志清  刘爱平  江训猛

（江西中医药大学  南昌330006）

关键词：胃肠道疾病；治胃先治神；情志疗法；何晓晖

何晓晖教授长期从事脾胃病临床、教学及科研工作，学验俱丰，并在脾胃理论及中西医结合诊治方面建树颇丰。治胃先治神理论作为其代表思想之一，临床上治疗脾胃病的疗效满意。我们跟随何晓晖教授临床学习以来，感受颇深，受益匪浅，今试将其通过调节情志以治疗脾胃病的经验简要介绍，以飨同道。

1  胃肠是情绪之镜

脾胃居于中州，以灌四旁，脾主升清，胃主降浊，为全身气机之枢纽，调节气机的升降。气机升降逆乱主要表现在胃肠功能的改变，如发生痛、痞、吐、泻、噎、噫、哕等病症^［1］。正如《素问·举痛论》曰：“百病生于气也，怒则气上……故气结矣。”《医学正传·胃脘痛》云：“胃脘当心而痛……七情九气触于内之所致焉。”现代医学研究^［2］发现：许多胃肠激素存在于脑组织中，而原先认为仅存在于脑组织的肽也在胃肠中发现，这些双重分布的肽被统称为脑肠肽，显示出胃肠系统和神经系统之间存在着密切的联系。

精神乐观可使消化器官活动旺盛，促进食欲，有益健康；不良的心理刺激不仅影响胃肠运动功能，还影响消化腺的分泌，进而导致疾病的发生，或使病情恶化。何师依据心理因素的影响程度，将胃肠道疾病大致分为3 类^［1］：①胃肠道神经症，如神经性呕吐、神经性嗳气、习惯性便秘、肠易激综合征等。②心身性疾病，如胃食管反流病、胃十二指肠溃疡、非特异性溃疡性结肠炎等。③器质性病变，如慢性胃炎、慢性结肠炎、胃肠道肿瘤等。

2  情志致胃肠病机理

当今社会飞速发展，引起情志刺激的因素越来越多，人际关系复杂、工作学习不顺心、社会关系不和谐、气候温差大等因素，均可引起情志的异常，导致气血失和、气机紊乱而发病^［3］。何师认为其机理可以概括为4 点，①七情伤胃：大悲大怒，可使人体气机逆乱，胃气失和，通降失司，而发生胃痛、呕吐、嗳气等症。②思虑伤脾：思则气结，脾胃气滞，水谷不化，而见胃纳差、脘腹胀等。③肝郁犯胃：情志不畅，肝气郁结，气逆横犯脾胃，导致肝脾或肝胃不和，出现腹痛欲便、便后痛减等症。④心病及胃：心为君主之官，心神不安，则夜寐难安，胃肠功能出现障碍，即胃不和则卧不安，卧不安则胃难和。现代医学研究^［4］表明：强烈持久的精神刺激引起的情绪变化，能直接影响皮层高级中枢对皮层下中枢的控制，并通过神经-体液机制的改变而扰乱胃的正常生理功能，使胃液分泌亢进，胃酸和胃蛋白酶的分泌量增多，胃黏膜的自我保护能力降低而发生各种病变。

3  调神治胃的方法

《素问·宝命全形论》云：“一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大。”根据《脾胃论·安养心神调治脾胃论》所论，临床上可以运用安养心神法治疗脾胃疾病，或通过调理脾胃治疗心神疾病。何师经过其多年临床经验的萃取，总结出调神治胃的主要方法有情志、药物、针灸等疗法。临床上，重视通过引导患者、巧言安慰、答疑解惑以调节患者情志，辨证施药，再辅以针灸、耳穴等治疗手段。

3.1  情志疗法  中医具有丰富的情志疗法，《黄帝内经》中亦有相关记载。何师结合自己的体会，常用劝说开导法、解惑释疑法、心理暗示法、情志相胜法、安慰鼓励法、移情易性法、娱乐怡情法、养性自调法

共8 法。临证时需坚持治病求本、审证求因的原则，因人因体而异，诸法相应性的合用。

3.2  药物疗法  何师强调处方用药时需兼顾对精神情志的调治，安神以和胃。常用的疗法分为解郁悦神法、养血安神法、清心宁神法、镇静定神法。基础用药有玫瑰花、郁金、麦芽、何首乌、酸枣仁、莲子心、黄连、钩藤等。何师的经验方如疏肝调胃汤、降逆调胃汤，充分体现了调畅神志对治疗一些胃肠病的重要作用。

3.3  针灸推拿疗法  体针、耳针和推拿对胃肠功能失调具有良好的治疗作用，对神经内分泌紊乱也有一定的调节作用。常用穴位如上中下脘、天枢、关元、足三里、脾胃俞等，何师独运匠心，临床上善于使用腕踝针及耳穴贴敷疗法，疗效满意。

病例介绍

［例1］患者金某，女，17 岁，于2013 年10 月28日初诊。患者胃脘部疼痛伴反酸反复发作2 年余，1个月前因学习压力大而发怒致胃痛复发。症见：胃脘部疼痛、烧灼感，食后胃脘胀闷，反酸，嗳气，咽喉不适似有异物堵塞，无口干口苦，平素烦躁易怒，时有头痛，无头晕耳鸣，无胸闷心慌，纳食一般，夜寐欠佳，梦多，二便调。舌质淡红，尖偏红，苔薄白，脉细濡滑。辨证为肝胃不合、胃气上逆。治以疏肝和胃，降逆止酸。方以自拟方降逆调胃汤加减。处方：柴胡8 g，白芍12 g，炒枳壳12 g，黄连4 g，姜半夏10 g，黄芩10 g，白术12 g，蒲公英15 g，木香（后下）10 g，北沙参12 g，海螵蛸15 g，吴茱萸4 g，莱菔子10 g，姜厚朴10 g。何师在整个辨治过程中，悉心开导患者，嘱正确对待学习问题，按时作息。患者服药7 剂后胃脘部疼痛灼热感减轻，无反酸，嗳气少，无胃胀，夜寐仍差，梦多，脾气稍改善，脉细弦稍数。继用前方去木香，加合欢皮、百合加强安神功效。再服7 剂，患者胃脘灼热感渐消失，偶有嗳气，咽喉不适明显减轻，睡眠改善，舌脉如前。继用前方去吴茱萸、百合，加香附，7 剂。患者胃脘灼热感消失，偶有咽喉不适，另予新方护胃和中。方药：姜半夏10 g，干姜4 g，黄连4g，黄芩10 g，吴茱萸3 g，党参12 g，白芍12 g，白术12 g，茯苓20 g，海螵蛸20 g，白及10 g，炒枳壳12g，砂仁（后下）5 g，甘草5 g。坚持服药2 个月，后期随访未见复发。

［例2］患者聂某，男，64 岁，于2013 年6 月3 日初诊。患者于15 a 前因治疗风湿病服中药（具体不详）后，觉脘腹胀大痞闷，时腹部板硬，自觉有游走感，时有里急后重、努责感，多处求中西医治疗未见明显改善，近1 a 来症状加重。现症见：肚腹胀闷疼痛，时觉板硬，伴有灼热上冲感，时干呕，嗳气频，嗳气后舒服，无反酸，口干喜冷饮，时口苦，自觉发热，左侧甚，无汗出，左侧头麻木、灼痛，耳鸣，全身胀，左手麻，食欲差，寐差，难入睡，心中烦热，性格急躁易怒，夜尿7～8 次，大便4～5 日一行，初干结，色黑质黏，有不尽感。舌质暗，苔腻，舌下脉络迂曲，脉弦略滑数。详究病机，四诊合参，辨证为肝气郁结，心肝火旺。患者因情绪焦虑急躁，多处求医但不能坚持服药，何师和颜以待，悉心向患者解释病情，并开导患者放松心情，多参加老年集体活动。处方：丹皮10 g，炒栀子10 g，当归12 g，白芍12 g，柴胡10 g，白术30 g，火麻仁15 g，厚朴12 g，枳实15 g，生地30 g，钩藤（后入）30 g，大黄10 g，莱菔子15 g，夜交藤30g，莲子心5 g。患者服药4 剂后诸症缓解，再服7 剂后大便改善，仍余寐差、烦躁。遂加以清热化痰，方药：黄连6 g，法半夏8 g，枳实15 g，郁金12 g，黄芩12 g，槟榔20 g，生地30 g，茯神30 g，丹皮10 g，合欢皮30 g，钩藤30 g，莲子心5 g，甘草5 g。嘱坚持服药4 个月，随访诉诸症缓解，睡眠改善。

参考文献

[1]何晓晖. 脾胃病临证新探·新识·新方[M]. 北京：人民卫生出版社，2012.70-82.

[2]黄和，李海华，王惠斌，等. 浅谈多寐从脾胃论治[J]. 世界中西医结合杂志，2012，7（5）：372-373.

[3]苏凤哲，冯玲，路洁. 路志正教授从脾胃论治情志疾病临床探讨[J]. 世界中西医结合杂志，2010，5（5）：382-385.

[4]连丽丽，杨素凤，韦丽，等. 心理社会因素与老年人消化性溃疡发生的关系及护理[J]. 中国老年学杂志，2007，27（22）：2261-2262.

                                                    （原载于《福建中医药》2014 年第5期）