熊燕1 孙乙铭1 李明凤1 指导: 何晓晖2
（1 江西中医药大学2011 级硕士研究生南昌330006；2 江西中医药大学南昌330006）
关键词：何晓晖;胃肠病;衡法;反佐药对
何晓晖教授是全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承指导老师、博士生导师，业医四十余年，学验俱丰，临证治病，守护中焦，疑难杂病多从脾胃病论治，每获验效。导师擅用“衡法”治疗胃肠疾病，常通过平衡脾胃纳运、升降、润燥、阴阳、气血、寒热、虚实等，达到中焦纳运相助、升降相因、燥湿相宜的平衡与和谐。
何师根据《内经》“以平为期”治疗思想，善用反佐药对，即应用两种性能对立的药物配伍运用，以达到“相反相成”的治疗效果。他常用的相反药对大致可分为5 组，如寒热药对、升降药对、散收药对，通补药对、润燥药对等。常用的寒热药对有黄连与干姜、黄芩与半夏、黄连与吴茱萸、黄芩与生姜、大黄与附子、知母与桂枝等; 常用的升降药对有柴胡与枳实、柴胡与黄芩、枳壳与升麻、桔梗与牛膝等; 常用的散收药对有柴胡与白芍、桂枝与白芍、桂枝与五味子等; 常用的通补药对有大黄与茯苓、人参与莱菔子、白术与枳实等; 常用的润燥药对有半夏与麦冬、苍术与芦根、黄芩与葛根等。笔者试将学习何师最常用的5 组药对的临床用药心得列举如下：
1 人参与莱菔子
此为通补药对，特点是消补兼施，相反相成。
人参补气，莱菔子破气，一般认为服用人参不宜同时服用萝卜和莱菔子，同时使用会使人参的补气作用减弱。人参味甘性温，具有大补元气之功，但用之不当又有碍气生滞之弊，如腹胀纳呆; 莱菔子味辛性凉，颇具行气破气之力。胃肠生理特性是以通为用，以降为顺，莱菔子最适肠胃之性，善通降导滞。何师认为随着时代的变迁和社会的发展，“饱食”替代“饥饿”成为脾胃病的主要原因，“虚中夹实”是脾胃虚证的病机特点。何师根据《内经》“动而不已，则变作矣”之旨，在脾胃病治疗中，倡导“运补”，即益脾与运脾相兼，补气与行气相伍，喜将人参与莱菔子同用，以消补兼施，补而不滞。余随师临床学习二年中，见到老师在使用人参、党参、西洋参、太子参时，大多都以莱菔子为佐，不但不会减少参类的补气作用，反而可使补而不滞，胃纳脾运，进补能受，临床疗效增加。尤其小儿和老年患者，多脾虚夹滞，纯补则雍滞，纯消则正伤，何师谨守病机，权衡虚实，根据虚实主次调整人参与莱菔子两者的剂量，达“以平为期”之效。
2 枳壳与升麻
此为升降药对，特点为升降相因，调谐气机。
何师认为升与降是脾与胃矛盾统一体的两个方面，脾胃的纳化，必赖于气机的升降，浊气降胃方能受纳，清气升脾才能运化，升降协调是脾胃纳运的前提条件。脾胃失健，虽然胃以浊气不降为主要病理变化，脾以清气不升为主要病理变化，但常常又是相互影响，浊气不降可致清阳难升，清气不升可致阴浊失降，故临床往往是呕吐、嗳气、呃逆、脘痞等胃气上逆的症状和食后腹胀、便溏或内脏下垂等脾气不升的症状同时发生，所以治疗脾胃病常升降相伍，使升降得宜。升麻味辛，主升脾之清气; 枳壳味苦，主降胃之浊气，两药合用则能燮理脾胃升降，使升中有降，降中有升。何师最善用补中益气汤，但他认为该方美中不足是升有余而降不足，故在治疗脾胃虚弱、中气下陷证时，常常在方中加用枳壳，与升麻相伍，使升中有降，降中求升，可使疗效大大增加。两药剂量，枳壳量宜大，多在20 ～ 30g，而升麻量宜轻，多为4~6g。另外治疗阳虚便秘，何师喜以济川煎加减，方中枳壳与升麻相伍，则是降中有升，升中求降，以枳壳下气宽肠而助通便，佐少量升麻以轻宣升阳，清阳升则浊气自降。
3 芦根与苍术
为润燥药对，特点是凉温相配，润燥相制。
胃为阳土喜润恶燥，脾为湿土喜燥恶湿。中焦湿热，胶着难解，湿为阴邪伤人阳气，热为阳邪伤人阴津，故清热化湿时必须燥湿不伤阴，清热不伤阳，燥润同治，阴阳兼顾。苍术味辛苦性温，辛能散气，苦温能燥湿除浊健脾; 芦根味甘淡性寒，淡能渗湿，甘能生津，寒可清热。两药相合一凉一温，一燥一润，一脾一胃，燥湿不伤阴，清热不损阳，阴阳相配，润燥同施，共奏清化湿热、调谐中焦之功。何师每遇脾胃湿热之证，必用此药对配方，并根据病人湿热轻重来决定药物用量，湿偏甚者重用苍术; 热偏甚者重用芦根。苍术常用量为6 ～ 15g，芦根常用量为15 ～60g。
4 大黄与附子
此为寒热药对，特点是寒热相伍，温通并用。
温下代表方如温脾汤、大黄附子汤均以两药为君。大黄大苦大寒，苦寒泄下，自古有“将军”之称，可以通腑泻下，攻逐积滞。导师在临床上善用大黄，并认为大黄是治疗脾胃病不可缺少的要药，根据多年的临床经验，总结了大黄对于胃肠具有导滞、通便、降逆、解毒、止血、化瘀、生肌、健胃等多种功能，其应用要点归纳为以症定用、以便定量、以证定伍、以病定法。大黄剂量灵活多变，从2g 至15g 不等，急症实证用量大，慢症虚证用量小。附子大辛大热，温里散寒，散寒止痛，能补益振奋脾阳。寒积腹痛，因脾阳不足、寒积中阻所致，若单用攻下，必更伤中阳; 若纯用温补，则寒积难去。导师常以附子和大黄相伍，温通并用，温下以攻逐寒积，常用于肠梗阻、慢性痢疾、慢性肠炎、尿毒症属寒积者。
5 桂枝与五味子
此为散收药对，特点是散敛结合，刚柔相济。
桂枝味辛性温主散，温中祛寒，有助卫阳之功。五味子味酸性温主收，益气生津，有敛营阴之效。脾胃虚寒之证，中阳虚弱，脘腹作痛，喜温喜按，需桂枝等温阳散寒，振奋中阳。但桂枝辛温燥热，脾弱气虚之体，多兼有卫表不固，若发散太过，则有耗气伤阴之虑。五味子既能益气固表，又可敛津益阴，柔可克刚，阴可制阳，五味子能制约桂枝发散之弊。何老师常以经验方温中调胃汤治疗脾气虚弱、中焦虚寒之证，方中常以桂枝配五味子，两药相伍，一散一收，一刚一柔，阴阳互用，敛阴和阳。
（原载于《江西中医药》2014 年第4期）
