摘要：我国是胃癌的高发国家，早期胃癌不易被筛查发现，发现时往往已是进展期，而手术治疗成为目前该阶段最常用的治疗方法。然而，大多数患者在胃癌术后，因机体损伤，难以耐受后续临床化疗的毒副作用，病情不断恶化，生存期难以延长。何晓晖教授认为肿瘤发生是正不胜邪，癌毒内积的结果，胃癌的基本病机为“正虚邪实”。在胃癌术后治疗上，何晓晖教授认为保胃气是关键，辅以保阴精、保血髓及弘扬正气以扶助人体正气，并通过抗热毒、抗血瘀、抗痰浊来祛除邪气以抑癌，每获良效。总结何晓晖教授对胃癌病因病机的认识、胃癌术后治疗要点及遣方用药经验，附典型验案二则，以证其效。

关键词：胃癌术后；何晓晖；保胃气；扶正抑癌

胃癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，且预后较差。据调查显示，中国是胃癌的高发国家，发病率和死亡率均约占世界的50%，是癌症防治大国[1]。目前，治疗胃癌的主要方法包括手术、放射、化疗、生物治疗、中医药治疗等。早期胃癌患者可通过手术治疗得以根治，但因胃癌临床症状不明显，不易在早期筛查发现。据统计，我国早期胃癌患者发现率不足10%，进展期胃癌仍占整体的80%以上[2]， 因此外科手术仍是治疗胃癌的重要方法。而大多数患者在胃癌术后，因机体损伤，营养失调，难以耐受后续化疗的毒副作用，病情不断恶化，生存期难以延长。

何晓晖教授为江西省首批国医名师，博士生导师，全国第三、四、五批名老中医学术经验继承工作指导老师，从事中医临床诊疗工作50余年，治疗胃癌近千例，包括晚期胃癌或高龄胃癌患者失去手术治疗机会，拒绝放、化疗患者，以及胃癌术后，因身体衰弱无法耐受化疗者，均需中医药辅助治疗。何晓晖教授有着丰富的治疗经验，针对胃癌术后患 者，何晓晖教授运用其独特的保胃气扶正抑癌法进行治疗，疗效颇佳，现报道如下。

1 病因病机

何晓晖教授认为肿瘤的发生是正不胜邪、癌毒内积的结果[3]。脾胃是人体后天之本，脾胃的虚弱贯穿胃癌发生、发展的始终。胃癌的基本病机为正虚邪实，正虚为饮食、情志、劳倦等损伤脾胃，或先天禀赋不足，正不胜邪；邪实多由热结毒聚，壅塞于胃，气滞络阻，血瘀内结，痰浊内聚，以致热毒痰瘀交结，壅积日久而生癌瘤。

2 治疗要点

胃癌患者经手术、化疗的进一步伤害，脾胃虚上加虚，如同雪上加霜。故胃癌术后的治疗既应注重扶助正气，又要注意祛除邪气。所谓“扶正”即扶助保护病人的生生之气，具体措施有保胃气、保阴精、保血髓及弘扬正气[4]，其中以保胃气最为关键。 脾胃运化的水谷之精滋养肾藏之精，精生髓，髓生血，阴液源于水谷之精，水谷精微是气血津液化生 的物质基础，脾胃健运，化源充足，脾胃失职，则生化无源，气血亏虚，遂保胃气在三保治疗法则中尤为重要。保胃气则是通过健脾开胃以助长胃气、滋脾润胃以保养胃气、益气温中以激发胃气等来实现；保阴精可通过养胃阴、滋脾阴、益肾阴等方法阻止人体津液耗伤、阴精耗竭，而热毒是导致阴精耗伤的主要原因，所以保阴精的同时兼顾清热解毒才能达到最好的治疗效果；保血髓可通过益气养血、健脾益肾、填精益髓、清热解毒等方法促进骨髓增殖，因绝大数术后化疗药对骨髓均有破坏和抑制作用，表现为粒细胞、血小板下降，甚至全血细胞减少等，而多种补气养血、滋肾健脾药物有提升红细胞、 白细胞及血小板的作用，提高机体免疫，具有防治化疗药物对骨髓抑制作用，与化疗药物合用起到增效减毒的作用；弘扬正气则是通过精神、药物、饮食、运动等多个方面来调节机体，增强机体抵抗力，从而达到抑制肿瘤生长、扩散及复发的目的。肿瘤的主要致病邪气有热毒、血瘀、痰浊，所谓“抑癌”，则是通过抗热毒、抗血瘀、抗痰浊等途径来祛除邪气，运用清热解毒、活血祛瘀、化痰软坚等药物抑制肿瘤生长、控制肿瘤扩散、防止肿瘤复发。有研究认为在抗血瘀时使用的破血药药性猛烈，可能会促发肿瘤转移，且抗热毒时使用大毒性药治疗癌症，毒副作用强烈，易损伤胃气，攻伐正气，皆应谨慎使用。

3 病案举隅

验案一：患者李某，女，52岁，公务员。2018年9月18日初诊。主诉：胃癌术后3月余，行3次化疗。患者自诉于2018年5月27日在江西省抚州市东乡区人民医院确诊为胃癌，于2018年6月4 日至上海市瑞金医院行胃全切除术，后于江西省肿瘤医院化疗3次。化疗后出现呕吐剧烈、嗳气等不适，遂拒绝继续化疗，前来就诊。刻下症见：纳少， 厌油，口不干，喜温饮，神疲乏力，寐差，入睡困难，易醒，醒后难以入睡，夜间醒时腹部伴有灼热感。食后便溏，大便1-2次/天，不成形，偶夹有不消化性食物，小便可。舌质淡胖，苔薄黄，脉细弱无力。术后体质量下降15kg。辨证为脾气虚弱，热毒痰湿蕴结证。治拟健脾扶正，清利湿热，兼以养心安神，以经验方扶正抑癌汤治之。处方：黄芪30g，白术15g，茯苓30g，太子参20g，当归12g，山药15g，女贞子15g，鸡血藤20g，仙鹤草15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，天葵子10g，白英15g，龙葵15g，鸡内金10g，酸枣仁15g，夜交藤30g，灵芝15g。连续服用2周。

二诊(2018年10月3日)：患者一般情况尚好，纳可，夜寐好转，夜间腹部灼热感减轻，大便每日1次。舌质淡胖，苔薄黄。脉沉细。守上方，去灵芝；加枸杞子10g；改半枝莲为20g，白花蛇舌草为20g；外加灵芝孢子粉14包另服。继续服药1月。

三诊(2018年11月5日)：患者夜寐好转，大便已转为正常。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细弱。守上方，改太子参15g，茯苓20g，酸枣仁20g；加黄精15g，灵芝15g，蒲公英20g。继续服药1月。

四诊(2018年12月6日)：患者大便稍不实，每日1次，时有嗳气。舌质淡红，苔薄黄稍厚腻。脉细弱。守上方去山药，加炒枳壳15g、石斛15g，继续服药2月。而后复诊，纳可寐安，体质量增加2.5kg。后仍以健脾扶正、祛毒化湿为法，隔3日服药1剂，坚持2年治疗后，身体素质恢复，无明显不适症状。

按：此案表明，脾胃正气的盛衰决定癌毒的消长，脾胃虚弱，气血生化无源，以致正气不足，邪气乘虚而入，正气无力抑癌抗癌，促使病变细胞发生癌变。保护胃气以顾护人体正气，改善和增强体质，才使人体不受癌毒侵害，并防止肿瘤的复发。

验案二：患者何某，女，45 岁，自由职业者。2019年8月18日初诊。主诉：胃癌术后7月余，行6次化疗。患者自诉于半年前因饮食不节后出现胃脘部疼痛不适，伴有腹胀、恶心，后服用拉唑类药物，症状反复发作。2019年1月7日于南昌大学第二附属医院行电子胃镜示：胃体下部前壁及胃窦前壁见一巨大火山口状溃疡，并累及胃角，大小约2cm×3cm，底覆血凝块，周围黏膜呈结节状隆起，病理检查示：(胃窦)腺癌。2019年1月14日住院手术治疗，术后患者已行6次奥沙利铂化疗，一般情况尚可，现已停止放化疗，前来何师门诊治疗。刻下症见：胃脘胀闷不适，化疗时伴有呕吐，自患病以来，体质量下降近15kg，面色萎黄，纳少，过食则胃胀，二便量少，寐差，甚则彻夜不寐，忧伤思虑，神疲。舌质淡红，苔黄中偏厚，舌下脉络略紫，脉细沉按之力弱。辅助检查：血常规示：轻度贫血。辨证为脾胃虚损，气血阴阳亏虚，正虚邪实证。治拟扶正固本，祛邪抑癌，即益气养脾，化瘀散结，清热解毒，以经验方扶正抑癌汤治之。处方：黄芪30g，太子参15g，茯苓30g，白术15g，山药15g，薏苡仁20g，当归12g，鸡血藤20g，仙鹤草 15g，肉苁蓉10g，藤梨根15g，龙葵15g，白英15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，鸡内金10g，灵芝15g。用法：颗粒剂，每日1剂，每剂150mL，温开水冲服，每日2次，饭后1h服用。连续服用1周。

二诊(2019年8月25日)：胃脘胀闷不适等症状好转，睡眠好转，纳可，精神佳。舌质淡红，苔薄黄，脉细数力弱。鉴于患者全身情况明显好转，故不更方，继续治疗。再连 续服药1个月，服药法如前。

三诊(2019年9月22日)：患者已服药35剂，情况明显好转，服药1个月，体质量增加3.5kg，纳增，精神好转，左手感麻木，大小便正常，寐安。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细弦。守上方加葛根30g、鸡血藤30g，以增强解肌生津、补血活血之功效，继服2个月。

四诊(2019年11月25日)：患者诉全身情况好转，体质量增加。而后再在上方加减变化治疗半年，饮食如常，体质量增加。后仍以参苓白术散为主方加减，每3日服药一剂，并检查每年复查一次胃镜，胃镜示“残胃炎”。随访至今，身体尚健，胃无明显不适，B超和CT检查均未见异常。

按：上述患者起初因饮食不节后引起胃肠反应出现胃脘胀闷、伴恶心不适等症状，后症状反复发作，证明应是脾胃虚损、机体功能障碍，引起消化道功能失常，从而胃肠反应明显。加上患者素体脾胃虚弱，胃癌发生后进一步损伤胃气，经手术治疗导致胃体缺损，气血耗失，再加上术后化疗毒性伤害，脾胃亏上加亏，纳运失调，导致食入水谷无法受纳 运化，出现食欲差、恶心、呕吐、脘腹胀满等症状，因此气血津液生化无源，正气衰竭、抗癌无力、病情恶化，胃气更伤，最终元气耗竭、生命垂危。临床上常见化疗反应明显的患者，一般机体情况均较差，治疗应以扶正为主，抑癌为次。治疗过程中以保胃气最为首要，正如《古今医鉴》所言：“正乃胃气真气。”胃气强则正气强，胃气弱则正气弱。胃气的虚实，关系着人体正气之强弱，甚至生命之存亡，所以保护胃气是扶助正气，逆转病势的关键。面对此类患者在治疗时还需重视心理疏导，告知患者增进信心、配合治疗。故治疗上以扶正抑癌为法，即在保胃气、保阴精、保血髓等基础上标本兼治，扶助正气以祛邪实，遂疗效显著。

4 遣方用药体会

全方用药以保胃气为核心，健脾益气以扶正，扶助胃气以护正，处方注意顾护胃气，用药切忌损害胃气，将广谱抗癌药与专治消化道癌肿药配合应用，气血阴阳兼调，扶正与祛邪兼施。方中黄芪补中健脾，治疗脾胃虚弱证疗效佳，对术后化疗患者免疫力低下有一定的恢复作用；当归、肉苁蓉补血助阳，益精血兼可润肠通便；黄精质滋黏腻，补脾胃 阴、补脾益气，能够发挥一定抑菌抗菌的效果，缓解饮食不节而引起的胃肠不良反应；白术、茯苓、山药补气健脾安神，既可以升提脾气，又可以帮助胃布津散液、调畅气机；白花蛇舌草、龙葵、半枝莲、白英、藤梨根皆属清热解毒、抗癌消肿佳品；尤其藤梨根对于治疗胃肠道消化不良、消化道癌肿有很好的治疗作用。同时，药理学研究表明，健脾益气药太子参、黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁、大枣等均有良好的扶正和抑癌的作用。黄芪多糖、黄芪甲苷、太子参多糖、白术挥发油、茯苓多糖及三萜类成分、灵芝多糖类及三萜类、薏苡仁酯、甾醇类、多糖类等化合物能够抑制胃癌，不仅可直接杀伤癌细胞，诱导细胞凋亡，且对防治胃癌转移与复发具有重要作用[5-10]；藤梨根在胃癌的治疗用药中使用频率高，效果显著，并通过抑制、破坏胃癌细胞株SGC-7901来发挥其治疗作用[11]；龙葵多糖、白英总碱分别对人胃癌细胞MGC-803、BGC-803具有抑制作用[12-13]；半枝莲、白花蛇舌草主要化学成分黄酮类、二萜类等，具有抗癌、抗病毒、抗氧化、抑菌等多重作用，两者联合用药，相互协调、共同奏效使得抗肿瘤机制作用较使用单味药效果更为显著[14]。

5 结语

何晓晖教授认为保胃气是中医药治疗胃癌术后的关键，经研究证实健脾益气、扶正抑癌中药，不仅能在体外对人胃癌细胞株有直接杀伤和抑制作用，而且能明显提高机体细胞免疫功能，调整T细胞亚群平衡，增加 NK细胞活性，并能协调免疫调节因子之间的平衡，从而增强机体免疫和抗癌能力，增强术后放疗、化疗效果，具有扶正抑癌的双重功效。同时在用药期间，何晓晖教授根据多年的临床经验得出：坚持每日早晚温服药剂3个月后，改为连服2天间隔1天的方法服用2个月，若患者用药效果较好，则可改为每间隔3天温服1剂，连续服用3年，效果较佳，但服药期间仍需定期复诊。这种间隔服药方式，不仅有利于稳定药效，减轻患者对药物的耐药性及依赖性；而且可帮助患者自身机体功能恢复，防止肿瘤复发。故何晓晖教授运用保胃气扶正抑癌法治疗胃癌术后疗效显著，值得临 床推广借鉴。

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