摘要：何晓晖善治脾胃病，临床用药喜用莱菔子，多年来积累了独到的用药经验。本文从“虚证可用莱菔子、莱菔子可与人参同用、生熟莱菔子功效有不同、莱菔子可祛黄褐斑、吃萝卜有益于胃肠健康”五个方面介绍了何晓晖在治疗脾胃病时应用莱菔子的经验心得。
关键词：何晓晖；莱菔子；脾胃病；临床经验
何晓晖，教授，博士生导师，全国首批中医药传承博士后合作导师，江西省首批名中医，江西省首批国医名师。全国第三、四、五批名老中医学术经验继承工作指导老师。临证40余年，精勤不倦，兼容并蓄，终能学有所长，思有所悟，其学术思想具有鲜明个人特色，善治疑难性疾病，尤其擅长治疗脾胃病，临床经验丰富。
莱菔子是何教授最常用的中药之一，他治疗脾胃病的处方中应用莱菔子约占60%。笔者有幸师从何教授，常侍诊于旁，受益匪浅，现将其临床中运用莱菔子之心得阐述如下。
莱菔子，又名萝卜子，《本草纲目》说其：“下气定喘，治痰，消食，除胀。利大小便，止气痛，下痢后重，发疮疹。”［1］《滇南本草》谓其：“下气宽中，消膨胀，消痰涎，消宿食，消面积滞，降痰，定吼喘，攻肠胃积滞，治痞块，单腹痛。”［2］
莱菔子味辛甘，性平，归脾、胃、肺、大肠经。可消食除胀，降气化痰。主治饮食停滞、脘腹胀痛、大便秘结、积滞泻痢、痰壅喘咳［3］。消食化积常与陈皮、神曲、山楂等同用；降气化痰常与苏子、白芥子等同用；除胀消痞常与厚朴、大腹皮等同用；导滞通便常与白术、枳实等同用。
1 虚证可用莱菔子
莱菔子消食除胀、祛痰降气功效显著，朱丹溪在《丹溪心法》中说“莱菔子治痰，有推墙倒壁之功”［4］。《本草正》亦说“中气不足，切忌妄用”［5］。因其有破气之嫌，故临床习惯用于治疗食积、痰阻、湿滞之实证，而虚证多弃之不用。然而，实际上莱菔子药性平和，气味并不算峻猛，因此不能拘泥于“冲墙倒壁”之说，而畏惧用之于虚证，临床上虚证用之，所获疗效亦佳。若能因人而异、灵活掌控剂量，或配伍补虚药物，就能扬长避短，有利无弊。如老年习惯性便秘特点：年老体虚，脏腑机能衰退，或真阳亏损，温煦无权；或阴亏血燥、精血渐少，津液亏乏，导致大肠失于濡润滋养，传导失司、无力行舟而发为便秘［6］。临床最常用方法为灌肠或用开塞露，短期效果可能确实明显，但治标不治本，极易复发。莱菔子具有导滞通便之功，炒莱菔子富含油脂，可润肠通便；再者，炒莱菔子尚有行气理气之功，配伍用之可条达气机［7］，二用相合，故而取效颇佳。
何教授常将莱菔子用于老年便秘治疗，气虚者伍与黄芪、白术、党参等；血虚者伍与当归、首乌、熟地等；阴虚者伍与生地、玄参、白芍等；阳虚者伍与肉苁蓉、核桃肉等。但应注意，泄泻病属虚证者，不用或少用之，因其有泻下通便作用；嘈杂病烧心易饥者，不用或少用之，因其有消食助运之功。
2莱菔子可与人参同用
一般认为人参不宜与莱菔子同服，人参补气，莱菔子破气，恐莱菔子会消减人参的补虚功效，故服人参不宜同时服食萝卜及莱菔子［8］。也有认为凡服补益药者均不宜与莱菔子、萝卜同用，如《得配本草》说：“服补药者忌之。”国医大师朱良春先生认为：“此庸浅之见，不可从。”实际上，配伍适当、两者同用有益而少弊。《本草新编》曾说：“或问萝卜子专解人参，一用萝卜子则人参无益矣，此只知萝卜子并不知人参者也。人参得萝卜子，其功更神，盖人参补气，骤服气必难受，得萝卜子以其行气，则气平而易受。”［9］气虚引起的虚喘虚胀，在人参等补气药中少佐莱菔子，则补而不滞，反能提高疗效。气滞胀满而体弱的患者，莱菔子可酌配人参等补气药，以防耗伤正气。何教授临证40余年，常将莱菔子和人参一起配伍运用，并从大量的临床实际病例中总结出，莱菔子可与人参同服。何教授认为此二者为通补药对，可补消兼用，相反相成，使补气与行气兼施、益脾与运脾同用，通补结合，二者同用则利多而弊少［8］。
何教授曾治疗数例胃黏膜脱垂患者，患者常苦于胃脘痞满，初以补中益气汤为主方进行治疗，疗效一直不显，后加入莱菔子与红参同用后，效果奇佳，痞满很快就消除了。此外，服人参不当或体虚不受补之人服用人参后引起的脘腹胀满，加入莱菔子后其症也能够比较明显地得到解除。
3 生熟莱菔子功效有不同
《本草纲目》曰：“莱菔子之功，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效。”［1］《医学衷中参西录》谓：“其力能升能降，生用则升多于降，炒用则降多于升。取其升气化痰宜用生者，取其降气消食宜用炒者。”［10］故临床上一般认为莱菔子生用性升，炒用性降。生莱菔子味辛较甚，故生擂汁水催吐作用较强，可涌吐风痰，用于治风痰上壅的痰厥。若炒用则消食除胀、降气化痰之功更著，可用于治疗食积、腹满、便秘，饮食积滞之泄泻、痢疾，痰涎壅肺之喘咳等病症［3］。有动物实验研究表明，在促进胃肠运动作用方面，炒莱菔子比生莱菔子效力更强。
4 莱菔子可祛黄褐斑
黄褐斑中医又称“薰黑斑”“肝斑”。中医认为黄褐斑或因营卫气血郁滞，皮肤失润所致；或因忧思抑郁引起肝脾不和，进而导致气滞痰阻，污浊之气上熏于面；或因脾胃运化功能失常，致气血生化无源或不足、气血失于上荣而成。《本草纲目》载：“莱菔子，散服及炮煮服食，大下气，消谷和中，去痰癖……理颜色；练五脏恶气，制面毒，行风气，去邪热气。令人白净肌肉细……化积滞，解酒毒，散癖血，甚效。”［1］
有大量临床报道，莱菔子祛黄褐斑之效果比较明显，莱菔子有调和脾胃、升降气机、消食化积之功，它通过“祛痰癖、制面毒、化积滞、散瘀血”而达到祛斑美颜效果［1］。有研究表明，莱菔子含有黄酮类物质，它是一种自由基清除剂［11］，能有效消除面部色素沉着，使面部皮肤滋润、柔嫩。何教授治疗黄褐斑时常在处方中适当配伍莱菔子，确能增强疗效，实为生活中治疗黄褐斑之良药，值得推广应用。
5 吃萝卜有益于胃肠健康
莱菔子是果实，萝卜是根茎，民间有“冬食萝卜夏吃姜，不劳医生开处方”之谚语，萝卜是养生之佳品，常吃萝卜有益健康。但民间常有“萝卜解药”之说，有许多病人在服中药期间，过于谨慎，惧怕与萝卜同食。实质上，此为认识上的误区。所谓“萝卜解药”，主要是指“解人参等参类药”，因人参补气，而萝卜破气消滞，加快运化，同用则使人参补益之功降低。
前面讲过，用人参时少量佐以莱菔子，反能使补而不滞，因而在服用人参时大可不必“谈萝卜则色变”。并且，除人参等参类药外，莱菔子或萝卜与其他中药同用时，也并未发现相反相畏的相关记载，因而影响其他中药疗效一说是不符合客观实际的；那么服中药不能吃萝卜一说自然也就不存在了。萝卜具有消食下气之功，胃肠以通降为顺，胃肠疾病多有气滞食积、腑气不利，萝卜能通能降，消食化滞，有利于胃肠消化与吸收。有研究表明，白萝卜含有淀粉酶、芥子油和粗纤维，可以加快胃肠蠕动，促进消化，增强食欲，所以常食萝卜对胃肠健康有益。
张锡纯在《医学衷中参西录》中论曰：“莱菔子，无论老或少，皆能顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品……亦何至伤气分乎。”［10］因而莱菔子化气而不破气，消食而不损正，对于老人及体弱者用之尤宜。
何教授的经验是吃人参之类补药，尽量不吃或少吃萝卜。服普通的中药时吃萝卜并无大碍；平时亦可将莱菔子研碎入煎，或直接将莱菔子炒熟研极细，配伍他药直接内服。但应注意，萝卜性偏寒凉，脾胃虚寒者不宜食用。萝卜能加快胃的排空，生吃可导致胃中作嘈，所以胃中嘈杂易饥者应慎食。
以上介绍了何教授在治疗脾胃病时运用莱菔子的几点经验心得，各论点均是从临床实际出发，综合古今相关论述，且贴近生活，具有较大的实用价值，并能开拓临床用药思维，给人以启发。莱菔子药物来源与日常饮食生活密切相关，资源十分充足，临床用于脾胃病的治疗时副作用也较小，在脾胃病的诊治及饮食保健方面运用颇为广泛，推广运用价值较高。故阐述于兹，谨供同道参考。
参考文献
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