摘要：总结何晓晖从脾胃辨治心脏神经官能症（CN）的临证经验。何教授认为CN核心病机在于“营卫不和、脾胃失衡”：营血亏虚则心神失养，卫气失司则形体失和，脾胃失衡则营卫生化乏源，终致心身同病。治疗上以“调和营卫、平衡脾胃”为总纲，养营血、泻阴火以安神；调卫气、行郁滞以和形；衡脾胃、资化源以调养心身，并举验案一则佐证其效。何晓晖之经验，承经典而契现代，为CN诊治提供了理论与实践参考。
关键词：何晓晖；营卫不和；脾胃失衡；肠-脑轴；心脏神经官能症
Treating Cardiac Neurosis from the Perspective of "Disharmony between Ying and Wei and Imbalance of the Spleen and Stomach" by HE Xiaohui
CHEN Lei, ZHANG Fenfen, HUANG Kaifeng, WAN Lu, XU Huiqin, HE Xiaohui, CHENG Shaomin
Jiangxi University of Chinese Medicine, Nanchang 330004,China.
Abstract:This article summarizes the clinical experience of HE Xiaohui in the diagnosis and treatment of Cardiac Neurosis (CN) based on spleen-stomach differentiation. Professor He posits that the core pathogenesis of CN lies in "disharmony between Ying and Wei, and imbalance of the spleen and stomach": deficiency of Ying-blood leads to malnourishment of the heart-spirit, dysfunction of Wei-qi results in disharmony of the physical body, and imbalance of the spleen and stomach causes an inadequate source for the generation of Ying and Wei, ultimately leading to concurrent physical and mental disorders. The general therapeutic principle is "harmonizing Ying and Wei, and balancing the spleen and stomach." Specifically, this involves nourishing Ying-blood and draining Yin-fire to calm the spirit; regulating Wei-qi and moving stagnation to harmonize the body; and balancing the spleen and stomach to support the source of transformation, thereby treating the whole person, both body and mind. A representative case is presented to substantiate the efficacy of this approach. HE's experience, which integrates classical theory with modern clinical practice, provides valuable theoretical and practical insights for the diagnosis and treatment of CN.
Keywords: HE Xiaohui; Disharmony between Ying and Wei; Imbalance of the Spleen and Stomach; Gut-Brain Axis; Cardiac Neurosis
心脏神经官能症（cardiac neurosis，CN），亦称心脏恐惧症、心脏焦虑症，是一种由自主神经障碍引起心血管系统发生躯体障碍的心身疾病，常伴有显著的焦虑、抑郁及胸闷、心悸、忽冷忽热、自汗等躯体不适症状[1]。CN的发病机制复杂，患者群体多见于更年期女性，且呈年轻化趋势[2]。西医以β受体阻断剂、抗抑郁药及心理干预为主，但易形成依赖且长期疗效欠佳。中医通过复方、针灸、情志调摄等整体辨证施治，优势独特。
中医古籍无“心脏神经官能症”病名，据其特点可归为“心悸”“怔忡”“郁证”“胸痹”等范畴。现代多认为该病由七情过极、饮食劳倦、起居失常、禀赋不足引起，涉及心、肝、脾、肾、胆等脏腑[3]。全国名中医何晓晖教授从事中西医结合防治脾胃病五十余载，倡导“衡”法，以平衡脾胃，斡旋升降，调畅气血，权衡阴阳，协调身心，其认为CN的基本病机是营卫不和、脾胃失衡，致心神失养、形神俱病，治当调和营卫、平衡脾胃。
1 “营卫不和、脾胃失衡”是CN的核心病机
1.1 营血亏虚，心神失养
“心主神明”，指心具有统摄精神、主宰意识思维、协调全身生理机能的功用。《灵枢·邪客》提出：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”这一论述确立了心在精神心理活动中的主导地位。“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”《灵枢·平人绝谷》亦曰：“血脉和利，精神乃居。”可见，营气是化生血液、濡养五脏的根本，营血充盈，则血脉通利，心神得养而内守其舍；若营血亏虚，血脉不充，则心神失养，舍而不安，临床可表现为心悸、怔忡、焦虑不宁等症。
现代研究表明，缺铁性贫血患者因铁元素缺乏，可出现明显的交感神经活性增强、副交感神经活性减弱，表现为心率增快、情绪紧张等“心神不宁”的征象[4]。在镰状细胞病患者的心脏自主神经功能检查中发现该类患者存在明显的心肌电不稳定性与自主神经调节功能受损[5]。上述改变，与中医“营血亏虚，心神失养”的核心病机高度契合，贫血及血液病所导致的红细胞减少、微量元素缺乏，正对应中医“营血亏虚”的物质基础；而交感神经过度激活所引发的紧张、亢奋、焦虑状态，则正是“心神失养”之后“神不守舍”“神荡而不收”的功能表现。
1.2 卫气失司，形病乃作
“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也” ，确立了卫气在维持躯体感觉、运动及防御功能的主要地位。《素问·痹论》也提出：“其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛；皮肤不营，故为不仁……卫气者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间。”可见，卫气以“慓疾滑利”之性循行于体表分肉之间，实现温养肌肤、感知外邪、调节开阖之功能；若卫气虚损或运行郁滞，则分肉失于温养，皮肤失于感知，临床可表现为感觉迟钝、麻木不仁、畏寒肢冷、易感外邪等躯体功能障碍。“今邪气客于五脏，则卫气独营其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满；不得入于阴，阴气虚故目不得眠。”更指出卫气运行节律在调节睡眠障碍中的关键作用。
现代研究亦有证明，卫气虚损可导致神经、免疫、感官等多系统功能异常。李娜等[6]通过寒热交替刺激法建立卫气虚大鼠模型，结果显示该模型大鼠存在皮肤感知功能减退及神经传导障碍，而玉屏风散制剂可显著减轻上述损伤；李赟等[7]通过针刺失眠大鼠跷脉的研究发现，失眠模型动物呈现典型的卫气虚损，免疫器官功能减退、免疫应答活性低下和中枢神经免疫调控功能下降。
1.3 脾胃失衡，心身同病
脾胃乃仓廪之本，营卫生化之源，脾胃失衡则生化不足，营卫乏源而致心身同病。《脾胃论》曰：“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”李东垣认为元气、卫气、荣气异名而同源，皆是水谷入胃而化生，清者为荣，行于脉中而化血，荣四肢，养心神；浊者为卫，行于脉外，卫护肌表。若脾胃虚弱，则荣卫之气化源告竭，以致心神无所依、皮肤无以滋养、肌肉不能任用，正如李东垣所说：“盖胃气不升，元气不生，无滋养心肺，乃不足之证也。”何教授指出，“胃肠是情绪之镜”[8]。《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意。”意即思维、记忆、注意力，皆寄于脾营之中。脾虚营亏，则意无所舍，常见注意力不集中，思虑纷繁、健忘。“脾忧愁而不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举。”此言情志伤脾，过度忧愁、思虑则导致脾伤，从而导致心身皆病，悗乱（心烦意乱、郁闷）为心病、四肢不举为身病。由此观之，脾胃一枢，内通心神，外连形体，其失衡也，未有独伤于一面者，必心身同受其累。
中医“脾藏意”理论与现代“菌群—肠—脑”高度相似。现代研究证实，肠道与中枢神经系统之间存在双向沟通的网络通路，肠道菌群失调可激活肠道免疫系统，并通过免疫、神经内分泌、代谢等多种途径影响大脑功能[9]。郑兰慧[10]指出，脾主运化的功能失常，可导致肠道菌群结构紊乱，进而通过神经系统、内分泌、免疫及代谢等机制影响大脑功能，最终表现为“心神失养”证。徐连杰等[11]通过实验证明，平衡脾胃的中药可以通过ACE/FFAR2调节微生物群-肠-脑轴，能够有效缓解引起的抑郁和肠道疾病。
2 “调和营卫、平衡脾胃”为CN治疗总纲
《难经》曰：“损其心者，调其营卫。”何教授认为心脏神经官能症其源于营卫不和、脾胃失衡，或从血分化热，或从气分郁滞，或从生化乏源。临证之际，当审其脉证，辨其歧路，或单刀直入，或双管齐下，或三法并施，但总以“调和营卫、平衡脾胃”为纲。
2.1 调营卫以和心身
2.1.1养营血、泻阴火以安神
营血乃心神之物质基础。《内外伤辨惑论》云：“荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心烦而乱。”CN患者多见心悸、失眠多梦、健忘恍惚、心烦易惊等心神不宁之症。何教授认为其病机在于营血亏虚、阴火扰神，治疗宜养营血以制阴火，健脾以杜生火之源。若见营血大亏、阴火炽盛、脉结代者，可用炙甘草汤灵活化裁，方中以炙甘草、生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁资营血，养心神；人参、大枣健脾益气；桂枝、生姜通阳化气，调和营卫。阴火本为虚火，纯用苦寒则误伤阳气，故当遵东垣“苦寒为佐”之训，于炙甘草汤中再少佐栀、芩、连泻火，如此养营血、泻阴火，更以健脾胃为源，使营血生化有继，阴火无由再生。
2.1.2 调卫气、行郁滞以和形
CN患者多见周身窜痛、酸麻沉胀、如虫行皮中、乍寒乍热、自汗盗汗等其躯体功能障碍，皆因卫气运行失常所致。卫气郁于胸则胸闷气短，卫气逆于上则心烦易怒，卫气窜于经络则周身窜痛，卫气郁于分肉则如虫行皮中，卫气开阖失司则汗出异常、畏寒恶风。此即“形病”之象，治当调卫气以和形神，疏气机以畅心脉。临证以《伤寒论》桂枝汤为基础方调和营卫。方中桂枝辛温通阳，助卫气宣发；白芍酸寒敛阴，和营气内守；生姜、大枣调和脾胃，助营卫生化；炙甘草兼补中气。桂芍相配，一散一收，使卫气得宣而不浮越，营气得守而不凝滞。随证化裁：卫气郁表、身痛恶寒者，辛散宣通；卫气下陷、乏力短气者，升麻、葛根升举；卫气上逆、头痛眩晕者，牛膝、半夏降冲；卫气窜滞胸胁、周身走痛者，柴胡、枳壳疏利；卫气虚不能固表者，黄芪、五味子、龙牡收敛固卫。
2.2 衡脾胃以资化源
《脾胃论·安养心神调治脾胃论》云：“盖治斯疾，惟在调和脾胃，使心无凝滞”，何教授认为，“治胃以治神为先”，CN患者多因思虑过极、或忧愁不解以致中焦气机郁结，升降失司，纳运失常。症见纳呆食少，消瘦乏力，面色萎黄，舌胖苔白或腻，脉弱无力，治当健运脾胃，补中益营，自拟健脾益营汤：太子参15 g，茯苓15 g，白术12 g，山药15 g，薏苡仁15 g，扁豆12 g，山楂10 g，葛根15 g，百合15 g，陈皮10 g，谷芽15 g，麦芽15 g，大枣10 g，炙甘草6 g。本方以参苓白术散为主，健脾益气、渗湿助运；山楂、葛根、百合、陈皮、谷麦芽理气消食、升清降浊为佐。全方重在“衡脾胃”，恢复脾胃运化、升降之常，使营卫生化有源，心神有所养，形体有所充。
3 病案举隅
患者魏某，女，47岁，已婚，2025年11月23日初诊。主诉：怕冷、自汗2年余，伴心慌气短。现病史：患者自诉2020年因过度健身开始出现身体疲劳乏力、面色萎黄、怕风怕冷等症状，2023年2月以来因工作压力，心情焦虑，长期处于惊悸当中，2024年因背部刮痧后淋雨出现咽喉干、发热、大汗出，经输液、退烧药、扎针治疗2 d，病情未见好转，后长期出汗，心情长期低落，惶恐不安。月经期间身体极虚，腰酸，经期不规律，提前4~5 d，周期淋漓不断持续9-10d。患者自2022年开始，历经数家医院、诊所寻求中西医治疗无果，期间服用地黄丸等药，无缓解，自服补中益气汤稍有缓解。刻下症见：患者就诊时口罩帽子包裹严密，衣着数层，头皮特别怕冷、怕风，自汗，乏力，气短，心慌，胡思乱想，胆小，食欲正常，睡眠可，多梦，无口干口苦，咽喉有异物感，无咳嗽咳痰，无反酸胃灼热，无恶心呕吐，无胃胀胃痛，肠鸣，矢气少，小便多，夜尿2～3次，大便呈条状、每日1～2次，无头晕头痛，腰酸胀，大脚趾发麻，左下肢久坐出现麻、重感，脚冰凉，手、足掌发黄。月经经期提前3-4 d，周期7天，色红，量多，血块少，不痛经，有闷胀感。舌质淡，边有齿痕，苔薄白，左脉细弦，右脉细弱，按之微弦。既往史：子宫肌瘤、盆腔积液、腰椎间盘突出、颈椎病、3次人流史。西医诊断：心脏神经官能症；中医诊断：营卫不和、气虚血痹，治法：调和营卫、固表止汗、益气通痹。处方：黄芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜4 g，大枣10 g，炙甘草5 g，生晒参8 g，五味子10 g，麦冬12 g，浮小麦30 g，龙骨30 g（后下），煅牡蛎30 g（后下），五指毛桃15 g，红景天15 g，共7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
2025年11月30日二诊：药后症状明显改善，已不戴帽子，精神明显好转，面色转红润，手黄见少，怕风怕冷见少，汗已少，心窝冷见转，语言较前有力，大便一日1～2次，条状，鼻涕见少。舌红淡胖，边缘齿痕明显，脉细，较前有力，守方，五指毛桃改20 g，共7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
2025年12月7日三诊：头皮怕风、怕冷已明显好转，能下冷水，头痛，目干，出汗已少，早上有烘热，纳佳，大便粘、日1次，近日不实，精神，手已温暖，寐可，时心悸，大腿时麻。舌淡胖有齿痕，舌苔白，脉细略弦，尺较弱。守方浮小麦改15 g，龙骨改20 g，牡蛎20 g，加葛根20 g，玫瑰花10 g，共12剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
2025年12月21日四诊：精神好转，月经期间及夜间盗汗，夜间怕冷，纳可，头不痛，目干明显好转，烘热少，怕风已止，寐可，大便时不实，夜尿1～2次，足麻见少，入睡慢、脱发明显减少，平次月经正常，舌质淡红稍胖，舌苔黄，脉细，关略弦，尺较弱。守方，桂枝改6 g，浮小麦20 g，共7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。同时药后嘱以膏方调养，红参120 g，五味子100 g，麦冬150 g，西洋参80 g，黄芪350 g，炒白术150 g，茯苓200 g，红景天150 g，五指毛桃200 g，当归150 g，川芎120 g，熟地黄150 g，白芍120 g，丹参150 g，枸杞子150 g，女贞子150 g，旱莲草200 g，菟丝子150 g，桑葚200 g，黄精200 g，山茱萸150 g，丹皮100 g，仙灵脾150 g，巴戟天150 g，杜仲150 g，桂枝100 g，覆盆子150 g，金樱子150 g，酸枣仁200 g，龙骨300 g，牡蛎300 g，玫瑰花100 g，麦芽150 g，陈皮100 g，大枣150 g，龙眼肉150 g，生姜30 g，生甘草40 g，郁金120 g，阿胶150 g，鹿角胶100 g，红糖100 g，冰糖100 g，黄酒250 g。
按语：该患者病程迁延2年余，虚实夹杂。初因过度健身耗伤中气，复因工作焦虑惊恐伤肾，气血暗耗。后刮痧淋雨，腠理开泄，邪气乘虚而入，迭经发汗、输液等误治，徒伤阳气，致表虚不固、营卫失和、脾胃虚弱。故以桂枝汤加减调卫和形、益气通痹，但亦未曾脱离养营血、衡脾胃之治法。方中麦冬、芍药、炙甘草、龙骨、牡蛎、浮小麦、五味子养营敛汗以安心神，未见明显阴火证象，故不用苦寒为佐；黄芪、生晒参、大枣、五指毛桃、红景天健脾胃，资化源，实寓养营血、衡脾胃于调卫之中。二诊表虚证大减，卫气渐复，守方加重五指毛桃增补气之力。三诊见头痛、目干、烘热，乃阳气得补后欲伸发之象，兼有郁热，故减龙牡、浮小麦以防敛邪，加葛根升清阳、玫瑰花疏肝解郁泻热。四诊表证已罢，显露肾虚不固之象，减桂枝辛散，增浮小麦敛汗。四诊次第，先攻其表，后顾其里，层次井然。后期再以膏方气血同调、阴阳双补，终使脾胃得充，营卫和谐。膏方以红参为君大补元气，臣以四君子汤合黄芪、五指毛桃、红景天健脾益肺，四物汤补血和血，气血双补；更以二至丸合枸杞、桑葚等滋补肝肾之阴，仙灵脾、巴戟天等温补肾阳，阴阳双补以固下元；佐以酸枣仁、龙眼肉、龙牡养心安神，郁金、玫瑰花疏肝，麦芽、陈皮理气和胃；阿胶、鹿角胶填精养血、峻补奇经。
4 小结
何晓晖教授认为营卫不和、脾胃失衡是心脏神经官能症发生、发展的核心病机。以“调和营卫、平衡脾胃”为总纲，根据营血亏虚、卫气失司、脾胃失衡的不同偏重，灵活选用养营血、调卫气、衡脾胃等法，同时基于营卫不和可致气滞、痰凝、血瘀、阴火等病理变化，合理搭配理气、化痰、活血、泻火之品，灵活加减，取得积极疗效，为中医药治疗心脏神经官能症提供了新的思路与方法。
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